^
A
A
A

דלקת פוליקוליטיס דקלבית של קנקו כסיבה להתקרחות אראטה

 
, עורך רפואי
סקירה אחרונה: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.

יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.

אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

פוליקוליטיס דקלוואנס (מילה נרדפת: פוליקוליטיס אטרופית סיקוזיפורמית של הראש (folliculitis sycosiformis atrophicans capitis, Hoffmann E. 1931) תוארה לראשונה על ידי קווינקואו (Quinquaud Ch.E. 1889). דרמטוזיס נדירה מאוד זו היא פוליקוליטיס חיידקית כרונית של הקרקפת, המסתיימת בהתקרחות אטרופית (מצב פסאודופלדי; decalvo (לטינית) - לגרום לקרחת); אזורים אחרים של העור יכולים גם הם להיפגע, במיוחד אלה המכוסים בשיער זיפי וארוך. תהליך דומה בפנים, באזור צמיחת הזקן, שתואר באותן שנים, קיבל שמות אחרים: סיקוזיס לופואידית (sycosis lupoides, Brocq L., 1888); אדמת סיקוזיפורמית צלקתית (ulerythema sycosiforme, Unna P., 1889; ovkr (יוונית) = ule (לטינית) = צלקת); סיקוזיפורמית פוליקוליטיס אטרופית (folliculitis sycosiforme atrophicans barbae, Hoffmann E., 1931).

לפיכך, מדענים שונים נתנו שמות שונים לאותה דרמטוזיס, שבהם הודגשו המאפיינים העיקריים, מנקודת מבטם, האופייניים: פוליקוליטיס כרונית, דומה במהלכו ובתוצאה לזאבת אדמנתית דיסקואידית (אטרופיה); אדמומיות עם ביטויים סיקוזיפורמיים וצלקות; פוליקוליטיס כרונית, דומה לסיקוזה, אך מובילה לאטרופיה. כבר בתיאורים הראשונים של פוליקוליטיס דקלוואנס וסיקוזה לופואידית, נחשפו מאפיינים משותפים לשתי הדרמטוזות, שקבעו את ביטוייהן הקליניים: פוליקוליטיס כרונית, המובילה ללא מוגלה וכיב לאטרופיה ולהתקרחות מתמשכת, עמידות גבוהה לטיפול. ההבדלים הם בהתפלגות הפוליקוליטיס הכרונית (פוליקוליטיס מקובצת למוקדים קטנים - בהשוואה למוקדים בודדים גדולים שנוצרו) ובמיקומם העיקרי (על הקרקפת או עור הפנים). מאוחר יותר התברר שבנוסף לעור הפנים, סיקוזה לופואידית (LS) יכולה להשפיע גם על הקרקפת, כמו גם על עור אזורי הערווה והבית השחי. רק שנים רבות לאחר מכן התברר סופית כי הסיקוזיס הלופואידית שתוארה על ידי ברוק אינה צורה נוסולוגית עצמאית, אלא משכפלת את אותה מחלה - דלקת הזקיק הדקלוואנית היא וריאנט קליני ייחודי ונדיר.

גורמים לפוליקוליטיס דקלוואנס

הגורם הסיבתי נחשב לסטפילוקוקוס אאורוס, בנוסף, התיישבות של זקיקי שיער על ידי מיקרופלורה גרם-שלילית אפשרית גם כן. עם זאת, טיפול באנטיביוטיקה רחבת טווח נותן רק אפקט טיפולי זמני, מוגבל אך ורק למשך הטיפול. זה מאשר את התפקיד הדומיננטי של המקרואורגניזם, שינויים בתגובתיות שלו וירידה בהגנה החיסונית.

פתוגנזה

מצב סבוראי, ירידה בעמידות הנגרמת מסוכרת, דלקת כליות כרונית, דיספרוטאינמיה וגורמים אחרים המובילים לדיכוי מערכת החיסון עשויים להוביל להתפתחות דרמטוזיס זו. תוארו מקרים של ריפוי ספונטני של דלקת פוליקוליטיס דקלוואנס (DF) לאחר עקירת שיניים מעששות המסובכות על ידי דלקת חניכיים. התיישבות זקיקי השיער על ידי חיידקים היא ככל הנראה רק קשר פתוגנטי. הסיבה לכך שדלקת פוליקוליטיס כרונית מסתיימת באטרופיה של העור ובהתקרחות מתמשכת נותרה לא ברורה. בחולים עם דלקת פוליקוליטיס דקלוואנס, או סיקוזיס לופואידית, שיטות מחקר מודרניות תמיד מצליחות לזהות הפרעות ספציפיות ומשמעותיות בתפקוד מערכת החיסון, האיברים הפנימיים ומערכות גוף אחרות.

תסמינים של דלקת פוליקוליטיס דקלוואנס של קנקו

פוליקוליטיס דקלוואנס מופיעה בדרך כלל בבידוד על הקרקפת, בעיקר באזורים הרקה והקודקודית, נגעים באזור החזית ממוקמים על גבול צמיחת השיער ודומים לאופיזיס. במקרים מסוימים, גם אזורי בית השחי והערווה מושפעים. התפרצויות של גושים דלקתיים פוליקולריים, לרוב פחות מוגלתיים, בדרך כלל אינן גורמות לתחושות סובייקטיביות ולכן הן לרוב נראות לעין. גודל אלמנטי הפריחה משתנה מראש סיכה ועד לעדשה. במרכז, אלמנטים פפולריים ופוסטולריים חודרים לשיער לא משתנה או שבור, וכתר קטן של היפרמיה נראה בהיקפם. פוליקוליטיס מאופיינת בהתפתחות איטית ביותר; הם קיימים זמן רב ללא דינמיקה מורגשת ולעתים קרובות אינם מסתיימים בהיווצרות מוגלה. מוגלתיים פוליקולריים בודדים מופיעים רק לאחר התפתחות ארוכה של פפולות פוליקולריות ("מוגלה משנית" על פי Mashkilleyson LN, 1931). במרכז מוקדים מקובצים קטנים, נוצרת בהדרגה ניוון צלקת עדין עם התקרחות מתמשכת. כאשר מספר מוקדים סמוכים מתמזגים, נוצרים מוקדים גדולים יותר של התקרחות צלקתית, שבתוכם נשמרות לעיתים שערות בודדות. באזור הגבול, ממשיכים להופיע גושים חדשים של זקיקים, קשקשים וקרום, מה שגורם לצמיחה היקפית איטית. לפיכך, דלקת הזקיקים הדקלוואנית מובילה להיווצרות מוקדי התקרחות אטרופית בגדלים וצורות שונים (מצב פסאודופלדה). מהלך הדרמטוזיס הוא כרוני, ונמשך שנים רבות ואף עשרות שנים. לעיתים, מספר הפוליקוליטיס החדש המופיע בהיקף מוקדי ההתקרחות האטרופית מצטמצם למינימום. דלקת הזקיקים הדקלוואנית של הקרקפת יכולה להיות משולבת עם מוקדי סיקוזיס לופואידית (LS) על עור הפנים או במקומות אחרים.

סיקוזיס לופואידית משפיעה בעיקר על גברים בגיל העמידה וקשישים. המיקום הרגיל של מוקד אחד או שניים של LS הם המשטחים הצדדיים של הלחיים השעירות, הרקות, ולעתים רחוקות יותר - הסנטר והשפה העליונה (Milman IS, 1929). הנגע לרוב חד צדדי וממוקם באזור צמיחת השיער באזור הטמפורלי או על הלחי מעל הענפים האופקיים והעולים של הלסת התחתונה. נגע של LS יכול להתרחש בבידוד כנגע בודד גדול ועל הקרקפת. בתחילה, על רקע היפרמיה, מופיעים גושים פוליקולריים דלקתיים מקובצים ופוסטולים באותו אזור, כמו גם קרומים צהובים בהירים קטנים הממוקמים בזקיקים וקשקשים אפרפרים, אשר ניתנים להסרה בקלות על ידי גירוד. אלמנטים אלה מתמזגים ויוצרים רובד דלקתי עגול או אליפסה מוגדר בבירור בקוטר של 2-3 ס"מ או יותר, בצבע אדום יין (כמו באריסיפלואיד) עם חדירת שטוחה ללא כאבים בבסיס. בהדרגה, בחלקו המרכזי, העור הופך חיוור, דליל יותר, הופך חלק, נטול שיער ושקוע מעט: מאפיין אופייני למוקד שנוצר של סיקוזה לופואידית מתפתח - ניוון מרכזי. בגבולותיו, פריחות חדשות אינן מופיעות עוד ושערות בודדות או ציציות שיער הצומחות מזקיק אחד או יותר עדיין עשויות להישאר. האזור ההיקפי של המוקד, ברוחב של כ-1 ס"מ, מוגבה מעט, רווי יותר בצבע אדום ומחודר במידה בינונית. בו נמצאות פפולות פוליקולריות רבות עם פוסטולות פוליקולריות נדירות, שחלקן נתפסות כבועות. במרכז אלמנטים אלה עדיין נשמרות שערות, שחלקן שבורות, כמו גם מספר משמעותי של קרומים וקשקשים הנשלפים בקלות בזקיקים. הנגע גדל באיטיות בגודלו עקב הופעת פוליקוליטיס חדשה ופוסטולות פוליקולריות בודדות באזור ההיקפי. לפעמים צמיחת הנגע גוברת באחד המוקדים שלו, מה שמשנה את קווי המתאר העגולים. כאשר מסירים את קצה הנגע, לא נקבע סימפטום "ריבת תפוחים". LS מתמשך באופן כרוני במשך חודשים ושנים רבים. הביטויים הקליניים של סיקוזה לופואידית של הקרקפת חלקים יותר. בנגע שנוצר, שולט אזור אטרופי חלק וחסר שיער. בשעה ההיקפית, הרכס המוגבה נעדר, יש רק פוליקוליטיס ופוסטולות בודדות וארוכות טווח המוקפות בשוליים צרים של היפרמיה, כמו גם קשקשים קטנים וקרום מבודדים. לפיכך, על הקרקפת, הביטויים של סיקוזה לופואידית ופוליקוליטיס דקלוואנס כמעט בלתי ניתנים להבחנה. מצבם הכללי של החולים אינו מופרע, תחושות סובייקטיביות בדרך כלל נעדרות, התלונות מוגבלות לפגם קוסמטי.

היסטופתולוגיה

באפידרמיס יש היפרקרטוזיס מוקדית קטנה, מסות קרניות מרופטות, אקנתוזיס בולט. תאי השכבה הקוצנית משתנים בחדות, במיוחד בשורות התחתונות, שם יש סימנים של ניוון וואקואולר בולט. פתחי זקיקי השערה מורחבים משמעותית, מלאים במסות קרניות. בדרמיס יש חדירה לימפוהיסטיוציטית צפופה פריוסקולרית ופריפוליקולרית, פחות נפוצים תאי מאסט פלזמה ונויטרופילים. במקרים מסוימים, החדירה מורכבת כמעט כולה מתאי פלזמה. בשלב האטרופיה הסופי, התמונה הפתומורפולוגית שונה מעט מהשינויים האופייניים למצב הפסאודופלדה בשלב המאוחר.

אבחון של דלקת פוליקוליטיס דקלוואנס של קנקו

בקרקפת, ביטויים של פוליקוליטיס דקלוואנס או סיקוזיס לופואידית נבדלים בעיקר ממחלות המתבטאות כפוליקוליטיס כרונית ופוסטולות פוליקולריות ומובילות למצב פסאודופלדי. לכן, כאשר ניוון של DF (או LS) לא נוצר בחלק המרכזי של הנגע, הוא נבדיל ממיקוזיס של הקרקפת, כולל הצורה הסקוטולרית של favus, סיקוזיס וולגרית, ומאוחר יותר - עם אקנה נמקית, פוליקוליטיס ופריפוליקוליטיס עם מורסה ופגיעה בראש הופמן, היסטיוציטוזיס מתאי לנגרהנס ודרמטוזיס פוסטולרית ארוזיבית. מכיוון שפפולות פוליקולריות וחבטות בקרקפת יכולות להידמות לפוליקוליטיס כרונית ופוסטולות. הוא נבדיל גם מליצ'ן פלנוס פוליקולרי, זאבת אדמנתית, זאבת שחפת, לישמניאזיס לופואידית ועגבת שחפתית. בדיקה היסטולוגית של אלמנטים אופייניים של פריחה (פוליקוליטיס, פוסטולות וכו') מהאזור ההיקפי הפעיל של הנגע מספקת סיוע משמעותי בקביעת האבחנה הסופית.

אבחון מבדל של מיקוזיס של הקרקפת. הסיבה לבדיקה מיקולוגית היא נוכחות של שיער מתקלף, שיער שונה, קשקשים צהובים וקרוםיים, מוגלות זקיקיות, גושים וגושים זקיקיים דלקתיים, קרומים מוגלתיים-דמיים עם שברי שיער ומוקדים של התקרחות צלקת בגדלים שונים על הקרקפת. בנוכחות ביטויים אלה, במיוחד אצל ילדים וחולים קשישים, מומלץ לשלול מיקוזיס של הקרקפת. בבדיקת אזורים אחרים של העור, יש לשים לב למצב לוחיות הציפורניים של הידיים והרגליים. יש צורך לערוך מחקר פלואורסצנטי של השיער, מחקר מיקרוסקופי ותרבותי של שיער שונה, קשקשים של עור וציפורניים, קרומים, הפרשות מוגלתיות. המהיר והאינפורמטיבי ביותר הוא בדיקה מיקרוסקופית של השיער המשתנה (שבור בגובה העור, בעל מראה של "נקודות שחורות", ובגובה של 3-5 מ"מ, עם כיפה בבסיס, אפור, עמום, מעוות בצורת "כתמים", "סימני קריאה"). גילוי אלמנטים פטרייתיים, בירור מאפייני נגע השערה על ידו מאפשרים לרופא לאבחן מיקוזיס של הקרקפת ולקבל מושג על סוג הפתוגן ועל האפידמיולוגיה הסבירה של המחלה.

סיקוזיס לופואידית (LS, או DF) שונה מסיקוזיס וולגרית על ידי הדומיננטיות של פוליקוליטיס ארוכת טווח, שרק חלק קטן ממנה מסתיים בהיווצרות פוסטולים פוליקולריים, נוכחות של 1 או 2 (עם DF - יותר) מוקדים מוגדרים בבירור עם צמיחה היקפית איטית וקיום של 2 אזורים בהם (למעט מוקדים בקרקפת): אזור מרכזי ורחב של ניוון צלקות, ואזור היקפי - צר, מתפתל בצורת רכס אדום, שבו נוצרת פוליקוליטיס חדשה. המיקום האופייני של LS שונה גם הוא - האזור הזמני והמשטח הצידי של הלחי, הקרקפת ופחות לעתים קרובות - הסנטר והשפה העליונה, המועדפים על סיקוזיס וולגרית. כמו כן יש לקחת בחשבון את העמידות הגדולה יותר של DS (או DF) לטיפול, בהשוואה לסיקוזיס וולגרית, כמו גם את ההבדלים בתמונה הפתומורפולוגית. האזור ההיקפי הפעיל של הקרקפת ב-DF (או DS), החשוב לאבחון קליני והיסטולוגי, מתבטא באופן חלש ומיוצג רק על ידי פוליקוליטיס בודדת ופוסטולות פוליקולריות. באופן זה, פוליקוליטיס דקלוואנס, או סיקוזיס לופואידית, שונה מדרמטוזות רבות אחרות של הקרקפת, מה שמוביל למצב פסאודופלדה.

יש להבדיל בין פוליקוליטיס דקלוואנס (או סיקוזיס לופואידית) של הקרקפת לבין אקנה נמקית (NA), או פוליקוליטיס נמקית של מיקום זה. עם אלמנט התפרצות ראשוני משותף (פוליקוליטיס) ומהלך כרוני של דרמטוזות נדירות אלו, הן נבדלות בלוקליזציה ובפיזור של פוליקוליטיס, כמו גם בקצב ובמאפייני התפתחותן. עבור DF, או LS, בניגוד לאקנה נמקית, אופייניות פפולות פוליקולריות ארוכות טווח בקוטר של 2-5 מ"מ, אשר הופכות באיטיות לפוסטולות בודדות ללא נמק מרכזי וקרום נמקי חום מלוכלך. ב-DF או LS, פוליקוליטיס כרונית מקובצת, גדלה באופן היקפי ומתמזגת ללא פוסטולציה, נמק מרכזי וגירוד, מה שמוביל להיווצרות מוקדים חלקים של התקרחות אטרופית (מצב פסאודופלדה). ב-NU, לדוגמה, המיקום המועדף הוא עור המצח לאורך גבול צמיחת השיער (אזור ברוחב של כמה סנטימטרים מחוץ ובתוך קו השיער), אזורים טמפורליים, עורף הצוואר, לעיתים רחוקות הפריחה יכולה להתפשט לאוזניים, לאף, לאזורים המרכזיים של החזה והגב. באקנה נמקית, פוליקוליטיס מופיעה אצל אנשים מבוגרים בדרך כלל על רקע מצב סבוראי, מלווה בגירוד והופכת במהירות לאלמנטים פפולו-פוסטולריים, ואז לפפולונקרוטיים. הם תמיד מבודדים, מופרדים זה מזה, אינם גדלים באופן היקפי ולכן אינם מתמזגים למוקדים גדולים יותר. ב-NU, פפולות פוליקולריות סגולות-אדומות ופפולו-פוסטולים בקוטר 2-4 מ"מ הופכות במהירות לנמקיות במרכז ומכוסות בקרום נמק חום-מלוכלך. הן מחוברות היטב, נמשכות זמן רב, ולכן הן שולטות בביטויים קליניים והן האופייניות ביותר לאקנה נמקית, או פוליקוליטיס נמקית. לאחר הסרת הקרום, נותרות על העור צלקות מבודדות, דמויות אבעבועות שחורות, הדומות לצלקות לאחר שחפת פפולונקרוטית או עגבת שחפתית מקובצת. על הקרקפת, צלקות לאחר NU בקושי מורגשות ואינן מובילות להיווצרות מוקדים הניתנים לזיהוי מהיר של ניוון צלקות. שינויים היסטולוגיים בדרמטוזות אלו נבדלים גם הם. ייחודיות של התמונה ההיסטולוגית באקנה נמקית היא מיקום מורסה גרנולוציטית עם נמק של אפיתל משפך זקיק השערה בתוך הזקיק. החדירה הפריפוליקולרית מורכבת מנויטרופילים, לימפוציטים ותאי מאסט; יש פקקות בכלי הדם באזור הדלקתי ההיקפי.

ביטויים ראשוניים של פוליקוליטיס ופריפוליקוליטיס, המורסה והפגיעה של הופמן (FPAP) בקרקפת עשויים להידמות לפוליקוליטיס דקלוואנס (DF, או סיקוזיס לופואידית). עם זאת, עם ביטויים קליניים נוצרים, לדרמטוזות אלו יש דמיון מועט, והוא מוגבל רק לדלקת כרונית של זקיק השערה ולמהלך ארוך ומתמשך, המוביל להתקרחות קטטריציאלית. עומק הנגע, שינויים דלקתיים באזור זקיק השערה, אלמנט הפריחה העיקרי והתפתחותו שונים. עם DF (או LS), פוליקוליטיס כרונית שטחית של הקרקפת מקובצת ומתמזגת למוקדים ללא פוסטולציה, ללא היווצרות בלוטות מורסה תת עוריות וללא היווצרות פתחים פיסטוליות עם הפרשות מוגלתיות-דמיות וקרום. באזור המרכזי והגדול ביותר של הנגע נוצרת צלקת אטרופית חלקה, מבריקה ודקה (מצב פסאודופלדה). באזור השולי של הנגע שולטים פפולות פוליקולריות עם פוסטולות בודדות ושוליים של היפרמיה בהיקפן, כמו גם קשקשים וקרום הניתנים בקלות לניתוק. ב-FPAP, בניגוד ל-DF (או LS), אלמנט הפריחה הדומיננטי הוא בלוטות עמוקות בקוטר של 0.5 עד 1.5 ס"מ, אשר מתמזגות, נוצרות מורסה ומחוררות רקמות. הן נוצרות כתוצאה מהתפתחות של מורסה עמוקה ופוליקוליטיס חתירה ופריפוליקוליטיס. כאשר יש מורסה בבלוטות, נוצרים מספר רב של צינורות פיסטוליות תת-עוריים, אשר נראים כאילו הם חותרים תחת העור ונפתחים על פני השטח עם פתחים רבים. בעת לחיצה על האזור החודר בעל משטח מחוספס, משתחררת בו זמנית הפרשה מוגלתית ודמית מכמה פתחים פיסטוליות המרוחקים זה מזה, דבר הנחשב אופייני לדרמטוזיס נדירה זו. ראוי לציין כי הנגע החודר עמוק (עד לקסדת הגיד) אינו מלווה בהיפרמיה בולטת של הקרקפת ונשאר כואב מעט. FPAP מופיע רק אצל גברים בגילאי 20-30 עם מצב סבוראי בולט. במקרים מסוימים, דרמטוזיס זו משולבת עם אקנה כדורית והפוכה. לאחר הצטלקות של מוקדי FPAP בודדים, נותרת לא רק התקרחות אטרופית, אלא גם צלקות היפרטרופיות ולא אחידות, במיוחד באזור העורף.

במקרים מסוימים, היסטיוציטוזיס של תאי לנגרהנס בקרקפת דומה קלינית מאוד לביטויים של דלקת פוליקוליטיס מדלדלת, או סיקוזיס לופואידית, בלוקיזיה זו. מחלות אלו הן כרוניות, מתקדמות בהתמדה ומובילות למצב פסאודופלדי, שבו הביטויים האופייניים לדרמטוזיס הקודמת אינם נשמרים. אצל חלק מהחולים, הנגע בקרקפת על ידי היסטיוציטוזיס מבודד, אך לרוב מדובר בשבר של שינויים מערכתיים הנגרמים על ידי התפשטות תאי לנגרהנס בעור ובריריות גלויות או התפשטות מקרופאגים ברקמות אחרות (בעצמות, מערכת העצבים המרכזית, בכבד, תוך-אורביטלית וכו'). במקרים אלה, בנוסף לביטויים הנפוצים של היסטיוציטוזיס על העור (הם עשויים להידמות גם לביטויים של דרמטוזות אחרות: מחלת דרייה, דלקוואנס פוליקוליטיס, אקנה נמקית וכו'), ישנם ביטויים אופייניים נוספים למחלה נדירה מאוד זו. לפיכך, הנפוצים ביותר הם נגעים ריאתיים, מוקדי הרס בעצמות (במיוחד בגולגולת), נזק לבלוטת יותרת המוח האחורית (המתבטאת כתסמינים של סוכרת תפלה), אקסופתלמוס הנגרם מחדירה רטרובולברית של רקמת שומן, נזק לרירית הפה (חדירה ונפיחות של החניכיים, כיבים, התרופפות ואובדן שיניים). במקרים מסוימים, הביטויים הקליניים של DF והיסטיוציטוזיס של הקרקפת דומים מאוד.

עם דמיון רב בין הביטויים הקליניים של דרמטוזות אלו בקרקפת, ניתן להבחין בתסמינים אינדיבידואליים שאינם אופייניים ל-DF. ההבדל המשמעותי ביותר הוא נוכחות של אלמנטים פפולו-פוסטולריים ופוסטולריים באזור הפעיל של היסטיוציטוזיס של עור הקרקפת שאינם קשורים לזקיקי השיער, כמו גם שחיקות וכיבים שטחיים בודדים בעלי צורה מוארכת המתגלים לאחר הסרת הקרום. פגמים שטחיים כואבים מעט אלה בעלי צורה מוארכת (עד 0.5 ס"מ רוחב ועד 1 ס"מ אורך), משטח לא אחיד והם בולטים מעט מעל גובה העור. התפתחותם של אלמנטים אלו מובילה להתפתחות אזורי ניוון עור בגדלים וצורות שונים, הממוקמים בהיקף של נגע אטרופי מתמשך של התקרחות, לפעמים בצורת תחרה, הגורם ל: דילול משמעותי של שיער באזור זה. אולי, אצל חלק מהחולים עם DF, שאובחנו ללא אישור היסטולוגי.

בנוסף לפוליקוליטיס דקלוואנס (DF), זאבת אדמנתית דיסקואידית מובילה גם למצב של פסאודופלדה. בשלב הפעיל, דרמטוזות נבדלות בסוגים שונים של אלמנט פריחה ראשוני. ב-DF, אלמנט הפריחה הראשוני הוא פפולה דלקתית פוליקולרית קטנה (בקוטר 2-5 מ"מ), שהתפתחותה לא תמיד מסתיימת ביצירת פוסטולה פוליקולרית. במרכז, אלמנטים אלה חודרים על ידי שערה (לפעמים שבורה), ובהיקף יש כתר צר של היפרמיה. גירוד הפריחה אינו גורם לכאב חמור, וקשקשים אפרפרים וקרום פוליקולרי צהוב בהיר מופרדים בקלות מהמשטח הפגוע. בחלק המרכזי של הנגע, מתרחשת ניוון שטחי של העור עם נשירת שיער ללא היווצרות פריחות חדשות בתוכו. DF מאופיין במהלך ארוך וכרוני ללא קשר לתקופת השנה ובהיעדר החמרות לאחר קרינת שמש. הנגע לעיתים קרובות מבודד, ללא מוקדים במקומות אחרים. במקרים אופייניים של זאבת אדמנתית דיסקואידית, אלמנט הפריחה העיקרי הוא נקודה דלקתית שהופכת לפלאק עם היפרקרטוזיס, מה שמוביל לאטרופיה. על פני השטח שלה, ישנם קשקשים היפרקרטוטיים מחוברים היטב עם פקקים קרניים הממוקמים באופן לא אחיד. גירוד הנגעים כואב, הקשקשים מופרדים מהשטח בקושי. לאורך פריפריה של הנגעים הגדלים, ישנה שפה היפרמית, ובמרכז, ניוון עור עם טלנגיאקטזיות ונשירת שיער מתפתח במהירות יחסית. התקפים של דרמטוזיס מתרחשים לעתים קרובות באזורים ניווניים ישנים של העור. בנוסף לקרקפת, נגעי זאבת אדמנתית מתרחשים בדרך כלל על האופרות, גשר האף, החלק הקדמי של הלחיים וכו'. עם דרמטוזות אלו, שינויים היסטולוגיים בנגעים נבדלים גם הם באופן משמעותי.

פוליקוליטיס דקלוואנס (או לופואיד סיקוזיס) שונה מליצ'ן רובר דקלוונס פוליקולרי בהופעת אלמנט ההתפרצות הראשוני, שניתן להבחין בו רק בשלב הפעיל של המחלה. בשולי הנגע של התקרחות אטרופית בדלקת מפרקים שגרונית (DF) מופיעות פפולות דלקתיות פוליקולריות קטנות בעלות אבולוציה ארוכה, המובילות לפוסטולות פוליקולריות בודדות. הפגיעה בקרקפת על ידי דרמטוזות אלו היא בדרך כלל מבודדת, לעיתים רחוקות לופואיד סיקוזיס (או DF) יכולה להשפיע גם על האזור הטמפורלי ועל המשטח הצידי של הלחיים. בדלקוטנס פוליקולרי ליקן רובר, אלמנט ההתפרצות הראשוני הוא פפולה קטנה, פוליקולרית וחרוטית עם קוץ קרני במרכז, המוביל להתקרחות אטרופית. גילוי נגעים האופייניים לליצ'ן פלנוס באזורי עור אחרים (כולל אזורי השחי והערווה), על רירית הפה והציפורניים מקל על האבחון הראשוני. חשוב לאשר זאת על ידי בדיקה היסטולוגית של העור הפגוע; שינויים פתומורפולוגיים בדרמטוזות אלו תוארו קודם לכן.

מוקד פוליקוליטיס דקלוואנס (DF, או לופוסוס סיקוזיס-LS) שונה משחפת עורית של לופוסוס (צורה סרפיגיניזציונית) על ידי המרכיב העיקרי של הפריחה. שחפת לופוסית (LT), אשר לעיתים רחוקות משפיעה על הקרקפת, מאופיינת בגושים שטוחים ומתמזגים, בצבע אדום-צהבהב, מרקם רך עם סימפטום חיובי של "ריבת תפוחים" במהלך דיאסקופיה. הגושים אינם קשורים לזקיקי שיער, ואין בהם פוסטולים. ב-DF (או LS), באזור הגבול של המוקד סביב פפולות זקיקיות ופוסטולים בודדים, היפרמיה בולטת יותר בצורת גבול צר, ובאזור המרכזי יש ניוון חלק ושטחי של העור עם התקרחות ללא פריחות פעילות חדשות. ב-LT, אשר לרוב ממוקמת על הפנים, מופיעים גושים טריים (התקפים על הצלקת) על רקע ניוון עור, וכיב אפשרי גם כן, דבר שאינו קורה ב-DF (או LS). לדרמטוזות יש תמונות היסטולוגיות שונות. DF מאופיין במיקרו-מורסות תוך-זקיקיות ובחדירות פריפוליקולריות, בעיקר לימפו-היסטיוציטיות, בדרמיס. ב-LT, הגרנולומה השחפתית ממוקמת בדרמיס ומורכבת מאשכולות של תאים אפיתליואידיים עם מוקדי נקרוביוזה, מספר תאים ענקיים הממוקמים בין תאי האפיתליואידים, וגל של תאים לימפואידיים בהיקפו.

הקרקפת כמעט ולא מושפעת מלישמניאזיס, מכיוון שהשיער מגן מפני עקיצות יתושים. עם זאת, זיהום עלול להתרחש בקו השיער, מה שמוביל להתפתחות של לישמניאזיס כיבית מאוחרת (אנתרופונוטית), לישמניאזיס נמקית חריפה (זואונוטית), ולעיתים רחוקות אף יותר, לישמניאזיס עורית לופואידית (שחפתית) כרונית (LLC). כל צורות המחלה גורמות להיווצרות צלקת ולהתקרחות מתמשכת בגבולותיה. ביטויים של הצורה הלופואידית של לישמניאזיס עורית עשויים להידמות לנגע של פוליקוליטיס דקלוואנס (או סיקוזיס לופואידית). בעת ההבחנה ביניהן, יש צורך לקבוע את סוג גורם ההתפרצות הראשוני, לברר מהאנמנזה האם החולה התגורר בעבר באזורים אנדמיים ללישמניאזיס, והאם החולה סבל מלישמניאזיס עורית בעבר. שלא כמו DF (LS), LLK מאופיין בגושים קטנים בצבע חום-צהבהב שאינם קשורים לזקיקי שיער ומופיעים סביב לישמניומה צלקת או צלקת. הגושים ממוקמים בדרך כלל על הפנים וזהים לחלוטין בגודלם, בצבעם, במרקמם ובתסמין החיובי של "ריבת תפוחים" לביטויים הקליניים של הצורה השטוחה של זאבת שחפת של העור. לכן, DF (LS) מובחן אחרת מלישמניאזיס לופואידית של העור באותו אופן כמו מזאבת שחפת. בדיקה היסטולוגית מגלה גרנולומה במוקד LLK, אך הכמות הקטנה של הפתוגן בצורה נדירה זו של המחלה מסבכת את האבחון. ניתן לזהות לישמניה במוקד LLK על ידי בדיקה בקטריוסקופית חוזרת ונשנית של מריחות דקות שהוכנו משריטות של רקמת גושים ונצבעו בשיטת ג'מזה-רומנובסקי.

דלקת פוליקוליטיס של דקלוואנס (או DF) שונה מעגבת שחפתית של הקרקפת (BS) על ידי אלמנט ההתפרצות הראשוני והאבולוציה השונה שלה. עם DF, באזור ההיקפי של הנגע ישנן פפולות זקיקי דלקתיות קטנות (2-5 מ"מ) ופוסטולות זקיקיות בודדות, קשקשים וקרום. עם עגבת שחפתית, בחלק ההיקפי של הנגע נראות גושים בגודל עדשים, בצבע אדום כהה, חלקות, חצי כדוריות, צפופות, ללא קשר לזקיקי שיער. לאורך קצוות הנגע הם מקובצים יחד ומתמזגים, חלקם מכיבים, ויוצרים כיבים עגולים וסגלגלים עם קצוות דמויי רכס, שבורים בתלילות, תחתית שומנית או קרום דמי על פני השטח. ביטויים כאלה אינם מתרחשים עם DF (או LS), כמו גם צלקת אטרופית תאית רציפה, לא אחידה, עם קווי מתאר מסולסלים ופיגמנטציה לאורך ההיקפיים שנותרת לאחר צלקות עגבת. שינויים פתומורפולוגיים בנגעים נבדלים גם הם. עם עגבת שחפתית, בניגוד ל-DF, נמצא חדירה גרנולומטוטית בדרמיס.

דרמטוזיס פוסטולרית ארוזיבית של הקרקפת היא מחלה נדירה מאוד בעלת אטיולוגיה לא ידועה, שתוארה לאחרונה בנשים מבוגרות. לדרמטוזיס מהלך כרוני התקפי ארוך טווח והיא מובילה גם למצב פסאודופלדי. עם זאת, הביטויים הקליניים של EPD ו-DF שונים. לפיכך, עם EPD, מופיעים על הקרקפת פוסטולים שטוחים שאינם קשורים לזקיקי שיער, פגמי עור ארוזיביים-כיביים וקרום מוגלתי-דמי. יש לקחת בחשבון גם ש-DF, או LS, משפיעה על נשים וגברים כאחד לאחר גיל ההתבגרות. התמונה הפתומורפולוגית של דרמטוזות אלו שונה גם כן. בניגוד למיקרו-אבצסים תוך-זקיקים עם חדירות לימפוהיסטיוציטיות פריפוליקולריות ופריווסקולריות בדרמיס, האופייניות ל-DF, ב-EG, דלקת לא ספציפית בדרמיס מלווה בנמק של האפידרמיס ונספחיו, אקנתוזיס ופוסטולים תת-קרניים. תאי פלזמה שולטים בחדירה העורית; בשלב הראשוני, ישנם סימנים של דלקת כלי דם לויקוציטוקלסטית. עם זאת, אימונופלואורסצנציה ישירה היא בדרך כלל שלילית.

טיפול בחולים עם פוליקוליטיס דקלוואנס

יש לבדוק בפירוט חולים עם חשד לפוליקוליטיס דקלוואנס (או סיקוזיס לופואידית) כדי לאמת את האבחנה (כולל ביופסיה של העור הפגוע) ולקבוע את הפתוגנזה הספציפית של ירידה בעמידות (מוקדי זיהום כרוניים, סוכרת לא מפוצה, דלקת כליות כרונית, דיספרוטאינמיה וכו'). טיפול כללי וחיצוני בחולים עם דרמטוזיס זה שונה במהותו מעט מהטיפול בסיקוזיס וולגרית (סטפילוקוקלית). אנטיביוטיקה נקבעת באופן סיסטמי, תוך התחשבות בסבילות של המטופל וברגישות הפלורה החיידקית. חומרים אנטיספטיים וחיטויים אנטי-מיקרוביאליים משמשים חיצונית: תמיסת כלורהקסידין ביגלוקונאט 0.1%, תמיסת דיאוקסידין, תמיסת מירמיסטין 0.01%, תמיסת פוקורצין, וכן 2% מופירוצין או 10% מאפניד בצורת משחה וכו'. באזור ההיקפי הפעיל של הנגע, השיער מוסר מזקיקי השיער הפגועים. אם חומרים אלה אינם יעילים מספיק, מומלץ לרשום אנטיביוטיקה משולבת עם גלוקוקורטיקוסטרואיד בצורת תרסיס, קרם או קרם. הטיפול ניתן לחולים במהלך החמרות, הוא מתבצע לאורך זמן, בקורסים, עם החלפת תרופות. כיום, טיפול בקרני רנטגן כמעט ולא נרשם לנגעים, אשר שימש בעבר עם השפעה טיפולית טובה, אם כי לא תמיד ארוכת טווח. השוואה של דפוסי-עותקים של הנגעים בדינמיקה מאפשרת קביעה בזמן של התקדמות המחלה ומינוי טיפול רציונלי.

טקטיקות של רופא עבור פסאודופלדה

בבדיקת חולה עם פסאודופלדה, המשימה העיקרית היא לקבוע את הצורה הנוזולוגית של הדרמטוזיס שהובילה להתקרחות אטרופית מוקדית. רציונלי לשלול תחילה את המחלות המובילות לרוב למצב של פסאודופלדה: צורות אטרופיות של ליכן פלנוס, זאבת אדמנתית דיסקואידית או מפושטת, סקלרודרמה, פוליקוליטיס דקלוואנס, צורות אטרופיות של מיקוזיס של העור וכו'. בדרך לאבחון, הרופא מצפה לקשיים עקב מספר גורמים אובייקטיביים. לכן, במקרים מסוימים, ביטויים פעילים של דרמטוזיס על עור הקרקפת נעדרים או אינם אינפורמטיביים. זה יכול להיות בגלל תחילת ההפוגה של המחלה או מהלך סמוי ("מעשן") שלה. עם נזק דומיננטי לשכבות העמוקות של הדרמיס של הקרקפת, שינויים דלקתיים על פני העור בקושי מורגשים. לכן, הביטויים האופייניים של דרמטוזות אטרופיות שונות בלוקליזציה זו מוחלקים, מה שגורם לירידה בהבדלים הקליניים ביניהן. הפריחה הנפוצה והדומיננטית היא ניוון מוקדי של העור עם התקרחות. זה מסבך באופן אובייקטיבי את האבחון של הדרמטוזיס שהובילה להתפתחות פסאודופלדה, במיוחד במקרים בהם היא מוגבלת לקרקפת.

כדי לקבוע אבחנה, נדרשים נתוני אנמנזה, בדיקה אובייקטיבית לא רק של הקרקפת, אלא גם של שאר פני העור, כמו גם שיער, ציפורניים, ריריות גלויות ובדיקות מעבדה (בעיקר מיקולוגיות והיסטולוגיות). בהתבסס על נתוני האנמנזה, נקבע גיל המטופל כאשר זוהתה התקרחות אטרופית מוקדית. לפיכך, קיומו של פגם עורי בקרקפת מלידה והיעדר התקדמות בעתיד מאפשרים לנו לחשוד בפגם התפתחותי - אפלזיה מולדת של העור. חלק מהגנודרמטוזות מופיעות לעיתים קרובות אצל ילדים ויכולות להוביל למצב פסאודופלדי (לדוגמה, איכטיוזיס מולדת וולקרית, אפידרמוליזה דיסטרופית בולוסית מולדת, אי-קונבנציונציה פיגמנטית (אצל בנות) או קרטוזיס פוליקולרית של סימנס (אצל בנים) וכו'.

בבדיקת הקרקפת הפגועה, מוקדשת תשומת לב מיוחדת לאזור הגובל במוקד הקרחת האטרופית, כמו גם לציצות השיער הנותרות באזור הפסאודופלדה. בשלב הפעיל של המחלה, ניתן למצוא באזורים אלה אלמנט פריחה ראשוני טיפוסי ופריחות משניות. על הרופא לקבוע באופן עקבי את המורפולוגיה של אלמנטי הפריחה הראשוניים והמשניים ואת מאפייניהם (צבע, גודל, צורה, קשר עם זקיק השערה, נוכחות של עמוד שדרה קרני במרכז, שינויים אפשריים בשיער וכו'). במקרים בהם לא ניתן לזהות את אלמנט הפריחה הראשוני, חשוב לבחון את הפריחות המשניות (ארוזיות או כיבים, קרום - מוגלתי, דמי, סרוזי או נמק וכו'), שהן תוצאה של התפתחות האלמנט הראשוני ולכן מסייעות בעקיפין בקביעתו. בהתחשב בסוג האלמנט הראשוני של הפריחה, מתבצעת אבחנה מבדלת בין דרמטוזות המתבטאות בפריחות זהות או דומות (ראה אלגוריתמים אבחנתיים לדרמטוזות המובילות למצב פסאודופלדה).

לאחר השלמת בדיקה אובייקטיבית של אזור הפסאודופלדה וגיבוש דעה ראשונית לגבי מקור הדרמטוזיס הראשוני, הרופא ממשיך לבדיקה יסודית של המטופל. נבדקים כל פני העור, מצב גפיו וריריותיו הנראות לעין. אם מתגלות פריחות במקומות אחרים (למעט הקרקפת), המורפולוגיה והנוסולוגיה שלהן נקבעות באופן עקבי. מחוץ לקרקפת, דרמטוזות אטרופיות שומרות על מאפייניהן הקליניים האופייניים. זה חל באותה מידה על שינויים פתומורפולוגיים בעור. בהתאם לביטויים הקליניים, מבוצעות בדיקות מעבדה נחוצות (מיקולוגיות, בקטריולוגיות, היסטולוגיות, אימונולוגיות וכו').

ברוב המכריע של המקרים, מצב הפסאודופלדה ונגעי עור במיקומים אחרים נגרמים על ידי אותה דרמטוזיס. לכן, בירור המורפולוגיה והנוזולוגיה של פריחות על עור חלק (או רירית) קובע מראש את האבחנה של המחלה הבסיסית שהובילה לפסאודופלדה. בכל מקרה של פסאודופלדה מתקדמת, יש צורך בבדיקה היסטולוגית של העור הפגוע, מכיוון שלא ניתן לקבוע אבחנה אמינה המבוססת רק על התמונה הקלינית. מומלץ לבצע ביופסיה של העור באזור בו ישנם אלמנטים ראשוניים אופייניים לפריחה. המסקנה לגבי המבנה הפתומורפולוגי של אלמנט הפריחה הראשוני היא חוליה חשובה ומכרעת באימות האבחנה.

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.