דרמה-ברזיה

דרמה-ברזיה, או חידוש פני השטח של העור, היא שיטה מכנית של "פלדה קרה" להסרת האפידרמיס עד לדרמיס הפפילרי. ייצור קולגן חדש וחידוש אפיתליזציה מתאים עמוקים יותר, שפחות ניזוקו מהשמש, מספקים יתרונות קוסמטיים מצוינים לעור פגום מבחינה אקטינית, מזדקן או מצולק. אסטרטגיות טרום ואחרי ניתוח לייעול ריפוי הפצעים מבוססות היטב וצפויות, וסיבוכים הם נדירים.

דרמבריזיה מודרנית החלה בסוף שנות ה-40 עם קורטין, ששינה טכניקה שתוארה לראשונה בתחילת המאה על ידי קרונמאייר. טכניקת מברשת התיל של קורטין, ששונתה על ידי ברוק באמצע שנות ה-50, הניחה את היסודות לטכניקות המשמשות כיום. פעולת מברשת תיל מסתובבת במהירות או דיסק יהלום, המיושמת במיומנות על עור מקורר, נחשבת יעילה בטיפול במצבים רבים.

[ 1 ], [ 2 ]

בחירת מטופלים ואינדיקציות לדרמבריזיה

מבין האינדיקציות הרבות לדרמבריזיה, הנפוצה ביותר כיום היא טיפול בצלקות פוסט-אקנה, קמטים, קרטוזות סולאריות טרום-ממאירות, רינופימה, צלקות טראומטיות וניתוחיות וקעקועים. צלקות פוסט-אקנה מהוות את האינדיקציה העיקרית והנפוצה ביותר לדרמבריזיה. ניתן להשיג שיפור משמעותי בצלקות אקנה, אך תוצאות אידיאליות אינן ניתנות להשגה. על המטופלים להיות בעלי ציפיות ריאליות לגבי תוצאות הניתוח. תוצאות טובות מושגות לרוב אצל מטופלים שעברו כריתה מוחית עמוקה או תפירה ממוקדת של צלקות אלו 4-6 שבועות לפני הדרמבריזיה. יש להזהיר מטופלים עם צלקות פוסט-אקנה משמעותיות מפני האפשרות של התקדמות צלקת כתוצאה מדרמבריזיה. מטופלים בעלי עור כהה עלולים לחוות היפופיגמנטציה או היפרפיגמנטציה לאחר הניתוח. זה לרוב זמני, והפיגמנטציה חוזרת לקדמותה תוך מספר חודשים. לעיתים רחוקות, כאשר צלקות ודרמבריזיה מגיעות לשכבות עמוקות יותר של העור, הפיגמנטציה עלולה להיות מושפעת לצמיתות. זה נפוץ במיוחד אצל אנשים ממוצא אסייתי.

מטופלים שנקבעו לטיפול דרמבריזציה קיבלו לעיתים קרובות טיפול סיסטמי בחומצה 13-ציסטרטינואית לטיפול באקנה. חומר חזק זה נגד אקנה גורם לניוון בלוטות החלב, ומתחילת השימוש בו נחשב כמעכב ריפוי פצעים לאחר דרמבריזציה. דיווחים מוקדמים בספרות הראו כי טיפול קודם עם איזוטרטינואין (אקוטן) לא השפיע על ריפוי פצעים לאחר דרמבריזציה. עם זאת, עבודות עדכניות יותר מצביעות על כך שמטופלים שעברו חידוש עור לאחר טיפול באקוטן פיתחו צלקות אטיפיות. מאז דיווחים אלה, מחברים רבים אחרים ציטטו מקרים בהם מטופלים טופלו באקוטן ולאחר מכן עברו דרמבריזציה ללא תופעות לוואי. לסתירה מטרידה זו יש השלכות רפואיות ומשפטיות ברורות. לא נקבע קשר סיבה ותוצאה ברור בין שימוש באקוטן לצלקות אטיפיות. למעשה, מחקרים במעבדה לא הצליחו להראות חריגות בפעילות פיברובלסטים בעור שטופל באקוטן. עד לתשובה לשאלה זו, כנראה שזה נבון מצד רופאים להימנע מביצוע דרמבריזציה על מטופלים שלא נטלו אקוטן פחות מ-6 חודשים.

נגיף הכשל החיסוני האנושי (HIV) הוא גורם אחרון שיש לקחת בחשבון בעת בחירת מטופלים לדרמבריזיה. מכל ההליכים הכירורגיים הקיימים, דרמבריזיה כרוכה בוודאות באירוסוליזציה של חלקיקי דם ורקמה, ולכן גם חלקיקים נגיפיים חיים. מחקר שנערך לאחרונה הראה כי חלקיקי האירוסול הנוצרים על ידי דרמבריזיה הם בגודל שגורם להם להישמר על ידי הרירית של דרכי הנשימה. יתר על כן, הוכח כי ציוד המגן הנמצא בשימוש נפוץ על ידי הצוות, כגון מסכות, משקפי מגן ומגנים, אינו מונע את שאיפת החלקיקים הללו. יתר על כן, קצב השקיעה של חלקיקים קטנים כאלה יכול לשמור על הזיהום במשך שעות רבות לאחר ההליך, ובכך לסכן את הצוות שאינו משתתף. בעיה נוספת הקשורה ל-HIV היא חוסר היכולת לזהות אותו אם המטופל נמצא בתקופה הסמויה בין הזיהום לסרופוביביות. ישנן השלכות משפטיות לסירוב מטופל עם בדיקת מעבדה חיובית. בהחלט קיים סיכון לרופא, לעוזרי הצוות ולצוות האחר. אין לבצע דרמה-בריזציה ללא מידע מדויק המצביע על הסיכון הגבוה הכרוכה בהליך, ציוד מגן הולם והבנה שגם עם ציוד מגן זה, קיים סיכון מסוים. יש לנקוט באותם אמצעי זהירות בנוגע לדלקת כבד.

סיבה שכיחה יותר ויותר לדרמבריזיה היא עור מזדקן, במיוחד עם נזק אקטיני ומצבים כגון קרטוזות סולאריות טרום-ממאירות. דרמבריזיה הוכחה כיעילה באותה מידה, אם לא יעילה יותר, מאשר 5-פלואורואורציל מקומי בטיפול בנגעי עור טרום-ממאירים. במחקר על חידוש פני השטח של חצי הפנים של עור שניזוק אקטינית, שטח נגעי העור הטרום-ממאירים הצטמצם משמעותית והתקדמותם הנוספת הואטה ביותר מ-5 שנים. ממצאים אלה, בשילוב עם נסיגה משמעותית של סדקים, הופכים את הדרמבריזיה לאופציה בת קיימא לטיפול בעור מזדקן. התוצאות אושרו לאחרונה.

ניתוח דרמה-בריזציה של צלקות טראומטיות או כירורגיות, שבוצע כ-6 שבועות לאחר הפציעה, הוכח לעיתים קרובות כגורם להיעלמות מלאה של הצלקות. למעשה, צלקות כירורגיות מגיבות כל כך טוב לניתוח דרמה-בריזציה שרוב המטופלים יכולים לעבור ניתוח דרמה-בריזציה כבר 6 שבועות לאחר הניתוח. למרות שזה בדרך כלל לא הכרחי, חינוך מלא למטופל מאפשר תקשורת נוספת. ניתוח דרמה-בריזציה מוצלח במיוחד במטופלים עם עור שמן או באזורים בפנים כמו האף, שם השיפור מהליך זה הוא הדרמטי ביותר. הפחתת צלקות לאחר ניתוח דרמה-בריזציה משופרת עוד יותר על ידי שימוש לאחר הניתוח בתחבושות ביוסינתטיות, המשפיעות באופן משמעותי על סינתזת הקולגן. ניתן להסיר קעקועים על ידי ניתוח דרמה-בריזציה שטחי, ולאחר מכן מריחה מקומית של תחבושות גזה בריכוז 1% ויולט גנטיאן ופלזלין למשך 10 ימים. ויולט גנטיאן מעכב את הריפוי על ידי שטיפת פיגמנט לתוך התחבושת ושומר על דלקת, ויוצר תנאים לפגוציטוזה של הפיגמנט שנותר. שחיקה רק של קצות הפפילות העוריות מונעת צלקות. אין לנסות להסיר פיגמנט על ידי שחיקה בלבד. קעקועים מקצועיים ניתנים להסרה ביתר קלות מאשר קעקועים חובבניים או טראומטיים, אך ניתן להשיג שיפור עם כל סוג של קעקוע. בדרך כלל כ-50% מהפיגמנט מוסר לאחר הטיפול הראשון, אותו ניתן לחזור על עצמו כל 2-3 חודשים עד להשגת התוצאה הרצויה. עבודה עם קעקועים היא תרגול טוב כשמשתלטים על דרמבריזיה.

גידולים שפירים כגון אדנומות של בלוטות החלב וסרינגומות ניתנים לטיפול מוצלח באמצעות דרמבריזיה עם תוצאות קוסמטיות טובות, אך הם נוטים לחזור בהדרגה. ניתן להשיג תוצאות מצוינות גם באמצעות רינופימה כאשר דרמבריזיה משולבת עם אלקטרוקואגולציה.

עקרונות אנטומיים ותיקון של דרמבריזיה

כדי להשיג תוצאות חיוביות באמצעות טכניקת הדרמבריזיה, יש צורך להבין את האנטומיה המיקרוסקופית הבסיסית של העור. לכל דבר ועניין, העור מחולק לשלוש שכבות:

• עִלִית הָעוֹר,
• דרמיס, ו
• רקמה תת עורית.

החלק החשוב ביותר בדרמבריזציה הוא הדרמיס, המורכב משתי שכבות: שכבת הפפילריה השטחית ושכבת הרשתית העמוקה. פגיעות באפידרמיס ובשכבת הפפילריה של הדרמיס נרפאות ללא צלקות, בעוד שפגיעות המתפשטות לשכבה הרשתית תמיד גורמות להיווצרות רקמת צלקת. מטרת הדרמבריזציה היא לארגן מחדש או לבנות מחדש את הקולגן של שכבת הפפילריה מבלי לפגוע בשכבה הרשתית של הדרמיס. עובי שכבות העור הללו משתנה באזורים שונים בגוף, ולמרות שניתן לבצע דרמבריזציה ללא צלקות בכל מקום, הפנים אידיאליות לכך. זה נובע בין היתר מהמאפיינים המוזרים של ריפוי פצעים לאחר דרמבריזציה. אפיתליזציה מחדש מתחילה מקצוות הפצע ומחלקי האפידרמיס שנותרו לאחר הליטוש. הנבט הראשוני של אפיתליזציה מחדש זו הוא זקיק השערה החלבי, והפנים מצוידות בנדיבות בבלוטות חלב. פגיעה זו הוכחה כגורמת לעלייה משמעותית בפרוקולגן מסוג I ו-III ובהפיכת גורם הגדילה בטא בשכבת הפפילריה. התוצאות מצביעות על כך שפעילות מוגברת של פיברובלסטים המובילה לסינתזה של קולגן מסוג I ו-III אחראית לשיפור הקליני ביצירת קולגן שנצפה לאחר דרמאבריזיה.

הוכח קלינית ובמבחנה כי מריחה של 0.5% טרטינואין במשך מספר שבועות לפני דרמבריזיה חלקית מאיצה את הריפוי. פצעים בחולים שטופלו בטרטינואין במשך מספר שבועות לפני ההליך מחלימים תוך 5-7 ימים. אותו תהליך ללא טרטינואין אורך 7-10 ימים. גורם חשוב נוסף בהאצת ריפוי הפצע לאחר חידוש העור הוא השימוש בתחבושות סגורות. בעקבות עבודתם של מייבאך ורובי, הובן שפצעים מחלימים תחת תחבושות אטומות 40% מהר יותר מאשר פצעים שנחשפו לאוויר פתוח. זה נכון במיוחד לגבי פצעים המכוסים בתחבושות ביוסינתטיות מתאימות, אשר מחלימות הרבה יותר מהר מאלה שבהן מותרת היווצרות סככה. יתר על כן, תחבושות ביוסינתטיות מפחיתות את תגובת הכאב לאחר הניתוח כמעט מיד לאחר המריחה על פצעים טריים. תחבושות ביוסינתטיות שומרות על לחות הפצעים, ובכך מאפשרות נדידה של תאי אפיתל לאורך פני השטח. הן גם מאפשרות לנוזל פצע המכיל גורמי גדילה המגרים ריפוי להיות במגע ישיר עם פני הפצע. ישנן עדויות מעבדתיות הולכות וגדלות לכך שנוכחות של חבישה סותמת מווסתת את סינתזת הקולגן ומובילה למשטח נעים יותר מבחינה קוסמטית.

[ 3 ], [ 4 ]

דרמה-בריזיה: ציוד

מגוון רחב של מכשירי שיוף זמינים מסחרית, החל ממכשירים ידניים ועד חשמליים, המופעלים על ידי רשת החשמל או המופעלים על ידי סוללות. החדשים ביותר הם מכשירי "מיקרודרמבריזציה" פנאומטיים המספקים סילון אוויר המכיל חלקיקי אלומיניום או זכוכית עדינים לעור. הדבר החשוב לגבי מקור הכוח הוא שהוא חייב לספק את המומנט הדרוש כדי לייצר תנועה קבועה, מונוטונית ואחידה של משטח השפשוף, מברשת התיל או דיסק היהלום. התיאורים המצוינים של טכניקת הדרמבריזציה עם מברשת התיל ודיסק היהלום מאת יארבורו ואלט דורשים רק שינויים קלים. עם זאת, יש להדגיש כי שום פרסום אינו יכול להחליף את הניסיון המעשי הנרחב שנצבר בהכשרה, שבו לסטודנטים יש הזדמנות לצפות ולסייע למטפל דרמבריזציה מנוסה. רוב המחברים מסכימים כי טכניקת מברשת התיל דורשת מיומנות רבה יותר ונושאת סיכון גדול יותר לפציעה פוטנציאלית, מכיוון שהיא חותכת עמוק יותר ומהר יותר לתוך האפידרמיס מאשר עם דיסק יהלום. אבל, אלא אם כן שוקלים דיסקים עם משטח מחוספס למדי, מברשת תיל נותנת את התוצאות הטובות ביותר.

אחת המחלוקות העקשניות הקשורות לטכניקת הדרמברזיה היא השימוש בקירור מקדים של העור. מחקרים ניסויים וקליניים עם מגוון חומרי הרדמה קריואניים המשמשים לקירור העור לפני גירוד הראו שחומרים המקררים את העור מתחת ל-30°C- ובמיוחד מתחת ל-60°C- עלולים לגרום לנמק עור ולצלקות לאחר מכן. הקפאת העור לפני הדרמברזיה נחוצה כדי לספק משטח קשיח שישחק באופן שווה ולשמר ציוני דרך אנטומיים המופרעים על ידי הפשרת רקמות. מכיוון שפגיעת קור עלולה להוביל לצלקות מוגזמות, יש לזכור כי שימוש בהרדמה קריואניתטית המקפיאה את העור ב-30°C- או מעליה הוא זהיר ויעיל כמו שימוש בהקפאה עמוקה יותר. מכיוון שתקנות הטיפול בפלואור-פחמנים מקשות על אספקתם למתקנים רפואיים, מנתחים רבים משתמשים בהרדמה חדירתית במקום בקירור כדי להשפיע על סמי הרקמה.

[ 5 ]

טכניקת דרמה-בריזיה

הַרדָמָה

הרדמה טרום ניתוחית מדורגת מאפשרת ביצוע דרמבריזיה באופן אמבולטורי. דיאזפאם, הניתן כ-45-60 דקות לפני הניתוח, בשילוב עם הזרקה תוך שרירית של 0.4 מ"ג אטרופין, עם השפעותיו האמנסטיות והאנטיכולינרגיות, מאפשר למטופל להרגיש רגוע ובטוח יותר. כדי להפחית את אי הנוחות הקשורה להרדמה אזורית עם תערובת של קסילוקאין ובופיבקאין, מנוהל מראש 1 מ"ל של פנטניל דרך הווריד או מפרידין תוך שרירי עם מידזולם. לאחר השגת אפקט משכך הכאבים, מבוצעת הרדמה מקומית בפתחים העל-אורביטליים, התת-אורביטליים והמנטליים, המכסה 60-70% מרקמת הפנים. כאשר הרדמה אזורית משולבת עם ריסוס חומר קירור, דרמבריזיה אינה גורמת לכאב אצל רוב המטופלים. אם המטופל מתחיל להרגיש אי נוחות במהלך ההליך, משתמשים בתחמוצת חנקן כדי לשמור על ההרדמה, מה שמאפשר את המשך ההליך ללא הפרעה.

[ 6 ], [ 7 ]

הליך טחינה

לאחר שהעור התקשה בעזרת תרסיס קירור, מתחיל תהליך הליטוש באזורים הניתנים לטיפול תוך כ-10 שניות, או באזורים של כ-6 סמ"ר. יש ללחוץ על מכשיר הדרמבריזיה, המוחזק בחוזקה ביד, רק לכיוון הידית ובניצב למישור הסיבוב. תנועות הדדיות או מעגליות יכולות ליצור חריץ בעור. מברשת תיל כמעט ואינה דורשת לחץ ויוצרת קרעים זעירים, שהם סימן לעומק טיפול מספק. עומק מספק נקבע על ידי מספר נקודות ציון כשהיא עוברת דרך שכבות העור. הסרת פיגמנט העור פירושה התקדמות דרך השכבה הבסיסית של האפידרמיס. כאשר מתקדמים לשכבה הפפילרית של הדרמיס, ככל שהרקמה מדלדלת, לולאות נימים קטנות הופכות גלויות ונקרעות, עם דימום נקודתי. צרורות קולגן קטנים ועמוקים יותר הופכים בקושי נראים. מחיקת צרורות מקבילים אלה פירושה שבוצעה דרמבריזיה ברמה הרצויה. העמקה עלולה לגרום לצלקות.

מחברים רבים מציעים להשתמש במגבות כותנה וכפפות לספיגת דם ושאריות רקמות במקום בגזה, אשר עלולה להסתבך במכשירי דרמבריזיה. הסתבכות של גזה במכשיר גורמת לקול פעימה חזק שמפחיד את המטופל ויכול להפריע לפעולת המכשיר.

הכי קל להתחיל את הדרמבריזציה במרכז, ליד האף, ולאחר מכן לעבור החוצה. מכיוון שאלו בדרך כלל האזורים עם הפגמים הגדולים ביותר והרגישות הנמוכה ביותר, הליך הדרמבריזציה כאן גורם לפחות אי נוחות למטופל, ולמנתח יש את הזמן הרב ביותר. בעת דרמבריזציה של אזור השפתיים, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לקיבוע שלה על ידי מתיחה, אחרת השפה עלולה להימשך לתוך המכשיר ולפצוע באופן משמעותי. יש צורך לשמור כל הזמן על מישור פיה המכשיר במקביל לפני העור, במיוחד באזורים עם עקמומיות מורכבת, כמו הסנטר והזיגומה. דרמבריזציה צריכה להתבצע תמיד בתוך היחידות האסתטיות של הפנים, כדי למנוע תיחום עקב פיגמנטציה. דרמבריזציה כלפי מטה מעט מתחת לקו הלסת התחתונה, החוצה לאזור טרום-אוריקולרי ולמעלה לאזור התת-אורביטלי מבטיח מראה אחיד של פני השטח. לאחר מכן, כדי לשפר את מעבר הצבע, ניתן למרוח חומצה טריכלורואצטית (TCA) 35% על עור שלא עבר שפשוף, כמו אזור הגבות והסנטימטרים הראשונים מקו השיער.

תקופה שלאחר הניתוח

חבישה ביוסינתטית המונחת בסוף ההליך מסייעת בהקלה על הכאב. לאחר הניתוח, המטופלים מקבלים פרדניזולון במינון 40 מ"ג ליום למשך 4 ימים, מה שמפחית משמעותית את הנפיחות והאי נוחות לאחר הניתוח. אחד ההישגים החשובים ביותר לאחרונה הוא השימוש המוצלח באציקלוביר בחולים עם היסטוריה של זיהום בנגיף הרפס סימפלקס. כאשר נרשמים 400 מ"ג של התרופה 24 שעות לאחר הניתוח 3 פעמים ביום למשך 5 ימים, לא מתפתח זיהום ויראלי לאחר הניתוח. כיום, מחברים רבים ממליצים על טיפול מונע באציקלוביר או תרופות דומות לכל המטופלים, ללא קשר להיסטוריה.

רוב המטופלים עם תחבושת ביוסינתטית מגיעים לריפוי מחדש מלא בין 5 ל-7 ימים לאחר הניתוח. חלק מהחבישות, כמו Vigilon, יש להחליף מדי יום. אחרות ניתן להניח מיד לאחר הדרמבריזיה ולהשאירן במקומן עד לשחרור ספונטני. תחבושות ביוסינתטיות יש לכסות בתחילה בגזה המוחזקת במקומה באמצעות רשת כירורגית גמישה. לאחר שהעור עבר ריפוי מחדש, יש למרוח קרם הגנה מדי יום; בדרך כלל מטופלים חוזרים לטרטינואין ביום ה-7 עד ה-10 לאחר הניתוח. אם למטופל יש היסטוריה של הפרעות פיגמנטריות כמו מלסמה, ניתן הידרוקינון במקביל לטרטינואין. אם המטופל מפתח סימנים של אדמומיות כללית בין היום ה-10 ל-14, מתחילים במריחה מקומית של הידרוקורטיזון 1%. לאחר הניתוח, מומלץ למטופלים שעורם לא יחזור למראהו הרגיל במשך חודש לפחות. עם זאת, עם איפור קל, רוב המטופלים יכולים לחזור לעבודה תוך 7-10 ימים לאחר הניתוח.

השוואה בין דרמבריזיה לטכניקות אחרות

כל טכניקות חידוש העור גורמות לפצע בשכבות השטחיות או האמצעיות של העור. דרמהבריזציה מבוססת על שחיקה מכנית של העור, קילוף חומצי גורם לנזק "קורוזיבי", ולייזרים גורמים לנזק תרמי. מחקרים אחרונים על חזירים שהשוו טיפול בעור עם לייזר פחמן דו-חמצני, TCA, ודרמהבריזציה לפי פיצפטריק וקמפל הראו כי השינויים ההיסטולוגיים והאולטרה-סטרוקטורליים לאחר הליכים אלה דומים. כאשר משווים דרמהבריזציה לקילוף כימי, נמצאו הבדלים משמעותיים בשיבוש התכונות ההיסטולוגיות והמכניות של סיבים אלסטיים. שישה חודשים לאחר טיפול בפנול, העור היה נוקשה וחלש יותר מהעור לאחר הדרמהבריזציה. כמו כן, דווח כי השוואה של דרמהבריזציה בחצי הפה הפריאורלי עם חידוש העור בלייזר CO2 של חצי הפנים השני הניבה תוצאות זהות קלינית, אך הריפוי לאחר הדרמהבריזציה היה מהיר כמעט פי שניים, עם פחות אדמומיות לאחר הניתוח ופחות סיבוכים. תוצאות דומות התקבלו על ידי גין ועמיתיו. רוב המנתחים העוסקים בטיפול בשיקום עור מסכימים כי אדמומיות והיפופיגמנטציה לאחר טיפול בלייזר ופילינג פנול נמשכות זמן רב יותר וחמורות יותר מאשר לאחר טיפול בדרמבריזיה. בסקירתו, ציין בייקר כי ציוד לטיפול בדרמבריזיה הוא זול, נייד, זמין באופן נרחב, אינו דורש ציוד נוסף ואינו מהווה סכנת שריפה בחדר הניתוח.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

סיבוכים של דרמבריזיה

מיליה היא הסיבוך השכיח ביותר של דרמבריזיה, ומופיעה בדרך כלל 3 עד 4 שבועות לאחר הניתוח. אם משתמשים בטרטינואין לאחר הניתוח, מיליות אינן שכיחות. סיבוך שכיח נוסף אצל חולים בעלי נטייה לאקנה הוא התפרצות אקנה-אינפורמית. אם למטופל הייתה התפרצות אקנה זמן קצר לפני דרמבריזיה, ניתן לעיתים קרובות למנוע מיליות על ידי מתן טטרציקלין בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח. לאחר הופעת מיליות, טטרציקלין בדרך כלל מספק פתרון מהיר. למרות שצפויה אריתמה לאחר דרמבריזיה, יש לטפל באריתמה ממושכת או יוצאת דופן לאחר 2 עד 4 שבועות באמצעות סטרואידים מקומיים כדי למנוע היפרפיגמנטציה וצלקות. יש להתחיל בשימוש יומיומי בקרם הגנה לאחר ההחלמה ולהמשיך בו מספר חודשים לאחר הניתוח. אם מתרחשת היפרפיגמנטציה מספר שבועות לאחר דרמבריזיה, ניתן לפתור אותה באמצעות הידרוקינון וטרטינואין מקומיים.

למרות שזה לא נדיר, זיהום עלול להתרחש כתוצאה מדרמבריזיה. הפתוגנים הנפוצים ביותר הם סטפילוקוקוס אאורוס, נגיף הרפס סימפלקס ופטריות קלציום אנדידה. זיהום סטפילוקוקלי מופיע בדרך כלל 48 עד 72 שעות לאחר דרמבריזיה עם נפיחות יוצאת דופן בפנים וקרום בצבע דבש, כמו גם תסמינים סיסטמיים כמו חום. זיהום ויראלי מתפתח לעיתים קרובות בחולים שלא קיבלו טיפול מונע באציקלוביר ומוכר בכאב אסימטרי חמור, בדרך כלל 48 עד 72 שעות לאחר הניתוח. קנדידה מופיעה בדרך כלל בריפוי מאוחר ומאובחנת קלינית מעט מאוחר יותר, ביום ה-5 עד ה-7, על ידי הפרשה ונפיחות בפנים. טיפול באנטיביוטיקה מתאימה, אציקלוביר או קטוקונזול, מביא לפתרון הזיהום ללא תופעות לוואי.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]