אנורגזמיה: גורמים ואפשרויות טיפול

אנורגזמיה היא מצב בו אורגזמה נעדרת, מתרחשת לעיתים רחוקות ביותר, או חלשה משמעותית מהצפוי בהינתן עוררות וגירוי מספקים. הסיווג הבינלאומי של מחלות, מהדורה אחת עשרה, מתאר אנורגזמיה כהפרעה בחוויה הסובייקטיבית של אורגזמה עם ירידה ניכרת בתדירות, בעוצמה או אובדן מוחלט של תחושות אורגזמיות. [1]

סיווגים מודרניים מבחינים בין הפרעת אורגזמה נשית בנפרד. אבחון דורש לא רק קושי בהשגת אורגזמה, אלא גם מצוקה משמעותית עקב קשיים אלה, משך הזמן שלהם לפחות שישה חודשים, ונוכחות הבעיה ברוב המפגשים המיניים. זה מאפשר להבחין בין מצב בעל משמעות קלינית לבין הבדלים אינדיבידואליים בתגובה המינית. [2]

אצל נשים, קושי להגיע לאורגזמה נחשב לאחת הצורות הנפוצות ביותר של תפקוד מיני לקוי, במיוחד בשילוב עם בעיות מיניות אחרות. אצל גברים, אנורגזמיה היא הרבה פחות שכיחה, אך עדיין אפשרית, ולרוב מתבטאת בשפיכה מאוחרת או חוסר אורגזמה עם זקפה שמורה. [3]

אנורגזמיה לא תמיד קשורה ל"קפיאות מינית" או לחוסר חשק. אנשים רבים מדווחים על חשק מיני תקין או אף מוגבר, עשויים לחוות עוררות ותחושות הנאה, אך אינם מגיעים לאורגזמה. עובדה זו מדגישה שמדובר בהפרעה מורכבת של התגובה המינית כולה, שבה גורמים ביולוגיים, פסיכולוגיים וחברתיים מצטלבים. [4]

חשוב להבין שהיעדר אורגזמה לבדו אינו מעיד על מחלה. יש אנשים שנמנעים מרצונם מפעילות מינית או שאינם רואים בהיעדר אורגזמה בעיה. אנורגזמיה הופכת למשמעותית קלינית כאשר היא גורמת לחוסר שביעות רצון משמעותי, מפחיתה את איכות החיים, מובילה למתח בבני הזוג ומלווה בתחושות נחיתות או בושה. [5]

טבלה 1. עובדות מפתח על אנורגזמיה

פָּרָמֶטֶר	מְאַפיֵן
מה זה	היעדרות, נדירות או היחלשות חמורה של אורגזמה
קריטריון חובה	מצוקה אישית, ירידה באיכות החיים
משך זמן מינימלי	לפחות 6 חודשים לפי קריטריונים מודרניים
למי יש את זה?	שכיח יותר אצל נשים, פחות שכיח אצל גברים
הבהרה חשובה	זה לא שווה ערך לחוסר תשוקה ולא תמיד קשור ל"קפיאה"

[6]

אפידמיולוגיה והשפעה על איכות החיים

מחקרים על תפקוד מיני נשי מראים שכ-30-50% מהנשים מדווחות על צורות שונות של תפקוד מיני לקוי בשלבים שונים של חייהן, כאשר חלק ניכר מהתלונות הללו קשור ספציפית לקשיים בהשגת אורגזמה. הנתונים המדויקים משתנים בהתאם למתודולוגיית הסקר, לגיל ולהקשר התרבותי, אך ברוב המחקרים, שיעור הנשים עם בעיות אורגזמיות משמעותיות נע בין 5% ל-20%. [7]

נשים רבות חוות אנורגזמיה לראשונה בגיל צעיר, כאשר ניסיונן המיני מוגבל והן חסרות הבנה ברורה של העדפותיהן. בקבוצות גיל מבוגרות יותר, הסיכון עולה עקב שינויים הורמונליים, מחלות כרוניות, תופעות לוואי של תרופות, עייפות וקונפליקטים ארוכי טווח במערכות יחסים. [8]

אצל גברים, אנורגזמיה ואיחור חמור באורגזמה שכיחים פחות באופן משמעותי מאשר הפרעות זקפה, אך יכולים ללוות דיכאון, ניתוחי אגן, מחלות נוירולוגיות ושימוש בתרופות מסוימות, במיוחד תרופות נוגדות דיכאון. בשנים האחרונות חלה עלייה במספר המקרים של שילוב של אנורגזמיה ותפקוד מיני לקוי הנגרם על ידי תרופות. [9]

אנורגזמיה משפיעה באופן משמעותי על איכות החיים. אנשים הסובלים מהפרעה זו מדווחים לעיתים קרובות על הערכה עצמית נמוכה, תחושות של חוסר התאמה מינית, הימנעות מאינטימיות, מתח במערכת יחסים וקונפליקט בתוך בני הזוג. חלק מהמטופלים מפתחים חרדה מכישלון, מה שגורם למפגשים מיניים להיות מקושרים לא להנאה, אלא בחרדה ואכזבה. [10]

בנוסף להשלכות רגשיות, אנורגזמיה יכולה להיות מלווה בתסמינים סומטיים, כגון מתח שרירים, כאבי ראש, הפרעות שינה והחמרת כאב כרוני. חשוב להדגיש כי אנורגזמיה כשלעצמה אינה מסכנת חיים, אך שילובה עם דיכאון, הפרעות חרדה ולחץ כרוני דורש תשומת לב קפדנית וטיפול מקיף. [11]

טבלה 2. השפעת אנורגזמיה על איכות החיים

תחום החיים	השלכות אפשריות
רִגשִׁי	הערכה עצמית נמוכה, בושה, חרדה מכישלון
קֶשֶׁר	קונפליקטים, הימנעות מאינטימיות, תחושות של ריחוק
רווחה גופנית	נדודי שינה, כאבי ראש, מתח שרירים
בריאות הנפש	סיכון מוגבר להפרעות דיכאון וחרדה
פעילות חברתית	ירידה בביטחון, בידוד, הימנעות ממכרים

[12]

סיווג צורות של אנורגזמיה

בפרקטיקה הקלינית, אנורגזמיה מתוארת לעתים קרובות לאורך מספר צירים כדי להבין טוב יותר את הסיטואציה הנדונה. הציר החשוב הראשון הוא הצורות הראשוניות והמשניות. באנורגזמיה ראשונית, אדם מעולם לא חווה אורגזמה עם כל צורה של גירוי מיני. באנורגזמיה משנית, אורגזמה הייתה אפשרית בעבר, אך לאחר מכן התדירות או העוצמה ירדו, או שהיא נעלמה. [13]

הציר השני הוא הצורה הכללית והסיטואציונית. אנורגזמיה כללית מתבטאת בכל המצבים: עם בני זוג שונים, תנוחות, סוגי גירוי ואוננות. אנורגזמיה מצבית מתרחשת כאשר האורגזמה נעדרת או נפגעת קשות רק בתנאים מסוימים, למשל, רק במהלך יחסי מין עם בן/בת זוג, אך נמשכת עם גירוי עצמי או סוג מסוים של פעילות מינית. [14]

חומרת המצב נלקחת בחשבון בנפרד: היעדר מוחלט של אורגזמה, עיכוב משמעותי או הפחתה ניכרת בעוצמת התחושות. הסיווג הבינלאומי של מחלות וההנחיות המודרניות מדגישות את החוויה הסובייקטיבית: משמעות הבעיה והתמשכותה חשובות, לא רק היעדר פורמלי של אורגזמה "קלאסית". [15]

גישות מודרניות רואות באנורגזמיה קטגוריה ניטרלית מגדרית שיכולה להופיע הן אצל נשים והן אצל גברים. עם זאת, באבחון גברים, המונחים "שפיכה מאוחרת" או "תפקוד לקוי של האורגזמה" משמשים לעתים קרובות, המשקפים את המאפיינים הספציפיים של התגובה המינית הגברית. בעיקרון, הכוונה היא לשיבוש דומה בשלב הסופי של התגובה המינית. [16]

אנורגזמיה קשורה גם להפרעות מיניות אחרות. היא קשורה לעיתים קרובות להפרעות חשק מיני, הפרעות עוררות והפרעות מיניות כואבות. במקרים כאלה, היא מכונה תפקוד מיני מורכב, ואסטרטגיות טיפול מפותחות תוך התחשבות בתמונה כולה, ולא רק בבעיית האורגזמה. [17]

טבלה 3. צורות קליניות עיקריות של אנורגזמיה

קרִיטֶרִיוֹן	אפשרויות	דוגמאות
לפי זמן ההתרחשות	ראשוני, משני	מעולם לא חוויתי אורגזמה; האורגזמה נעלמה לאחר הלידה
בהתאם למצב	כללי, מצבי	אין אורגזמה עם שום גירוי; רק עם יחסי מין
לפי חומרה	עוצמה מלאה, חלקית, מופחתת	היעדרות מוחלטת; תחושות חלשות ומטושטשות
בשילוב עם הפרעות אחרות	מבודד, משולב	אנורגזמיה בתוספת ירידה בתשוקה או בכאב

[18]

גורמים וגורמי סיכון

אנורגזמיה כמעט תמיד היא רב-גורמית. לאדם יחיד יכולות להיות בו זמנית סיבות ביולוגיות, פסיכולוגיות וחברתיות, שכל אחת מהן מחזקת את השנייה. גורמים ביולוגיים כוללים הפרעות במערכת העצבים, הפרעות אנדוקריניות, מחלות גינקולוגיות ואורולוגיות, השלכות של ניתוחי אגן, כאבים כרוניים ותסמונות נוירולוגיות מסוימות. [19]

לתרופות תפקיד משמעותי. חלק מהגורמים הנפוצים ביותר לאנורגזמיה הנגרמת על ידי תרופות הן תרופות נוגדות דיכאון מקבוצת מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRI) וכמה תרופות פסיכוטרופיות אחרות. הן יכולות לעכב או לחסום אורגזמה הן אצל נשים והן אצל גברים. תרופות הורמונליות, תרופות להורדת לחץ דם, ותרופות מסוימות נגד סרטן ופרקינסון משפיעות גם הן. [20]

גורמים פסיכולוגיים כוללים חרדה, דיכאון, הערכה עצמית נמוכה, דימוי גוף שלילי, פחד מאובדן שליטה וחוויות מיניות טראומטיות מהעבר. לחץ רקע מתמיד, עייפות כרונית, עומס יתר של דאגות וחוסר יכולת "לכבות את הראש" במהלך קיום יחסי מין מובילים לעיתים קרובות לכך שעוררות אינה מגיעה לרמה שבה אורגזמה אפשרית. [21]

למאפייני מערכת היחסים יש חשיבות רבה. קונפליקטים, צבירת תלונות, השמטות, חוסר אמון, פחד משיפוט, חוסר הרמוניה בהעדפות המיניות של בני הזוג, חוסר זמן לחיבה ועלייה הדרגתית בעוררות - כל אלה יכולים ליצור חוויות שליליות מתמשכות ו"לגמול" בהדרגה את הגוף מהגעה לאורגזמה. [22]

אין לזלזל בהשפעתן של גישות תרבותיות ובחוסר בחינוך מיני. טאבו נוקשה, בושה סביב אוננות והאמונה שאורגזמה "נורמלית" צריכה להתרחש רק באמצעות יחסי מין וגינאליים ללא גירוי נוסף מובילים נשים רבות לראות את עצמן כ"חולות" במשך שנים, למרות שיכלו להגיע לאורגזמה בעזרת טכניקות או צעצועי מין אחרים. [23]

טבלה 4. קבוצות עיקריות של גורמים לאנורגזמיה

קבוצת סיבות	דוגמאות
בִּיוֹלוֹגִי	הפרעות אנדוקריניות, מחלות נוירולוגיות, ניתוחים
תְרוּפָתִי	תרופות נוגדות דיכאון, חלק מהתרופות להורדת לחץ דם ותרופות הורמונליות
פְּסִיכוֹלוֹגִי	דיכאון, חרדה, דימוי גוף שלילי, חוויות טראומטיות
קֶשֶׁר	קונפליקטים, חוסר אמון, חוסר משחק מקדים
תַרְבּוּתִי	טאבו מיני, מיתוסים על האורגזמה ה"נורמלית"

[24]

כיצד אנורגזמיה מתבטאת אצל נשים וגברים?

אנורגזמיה יכולה להתבטא בדרכים שונות אצל נשים. עבור חלקן, מדובר בחוסר מוחלט של אורגזמה עם כל סוג של גירוי, אפילו ממושך ועז. עבור אחרות, מדובר בעיכוב בולט, כאשר האורגזמה מתרחשת רק לאחר גירויים ממושכים וספציפיים מאוד או רק בתנאים שקשה לשחזר בחיי היומיום. נשים מתארות לעתים קרובות תחושה של "כמעט אורגזמה, אבל כאילו משהו מונע ממני לחצות את הגבול". [25]

חלק מהמטופלות מדווחות שאורגזמה אפשרית באמצעות אוננות או שימוש בוויברטור, אך נעדרת במהלך קיום יחסי מין עם בן/בת זוג. זוהי דוגמה אופיינית לאנורגזמיה מצבית, הקשורה לגירוי ספציפי, מבוכה, פחד מהערכת בן/בת הזוג, או חוסר יכולת להירגע במהלך אינטראקציה פנים אל פנים. חשוב לציין, מצב זה אינו גורם לאישה "לחלות", אלא מצביע על חוסר התאמה בין התנאים והגירויים. [26]

אצל גברים, אנורגזמיה מתבטאת לרוב בעיכוב בולט באורגזמה או בהיעדר אורגזמה למרות זקפה שמורה ויכולת לקיים יחסי מין ממושכים. שפיכה עלולה להיעדר או להתרחש ללא תחושות אורגזמיות אופייניות. לעיתים הבעיה מתרחשת רק במהלך יחסי מין, בעוד שאורגזמה אפשרית באוננות. [27]

נקודה אבחנתית חשובה היא ההבחנה בין אנורגזמיה לבין תשוקה מינית נמוכה. עם אנורגזמיה, התשוקה והעוררות עשויים להימשך; האדם רוצה יחסי מין אך אינו יכול להגיע לשיא. עם תשוקה נמוכה, עצם פעולת הפעילות המינית לרוב אינה מעניינת ואינה מעוררת רגשות חיוביים. מצבים אלה יכולים להתקיים יחד, אך גישת הטיפול במקרה זה מורכבת יותר. [28]

כמו כן, צוין כי היעדר אורגזמה לא תמיד נחווה באופן סובייקטיבי כבעיה. חלק מהנשים מדגישות במודע היבטים אחרים של אינטימיות ואינן שואפות לאורגזמה בכל מפגש. במקרים כאלה, בהיעדר מצוקה, לא מדובר באנורגזמיה כהפרעה, אלא בחיי מין תקינים. [29]

טבלה 5. תרחישים קליניים עיקריים של אנורגזמיה

תַרחִישׁ	מוזרויות
אנורגזמיה כללית	אורגזמה נעדרת בכל המצבים ובכל גירוי
רק במהלך יחסי מין	יש אורגזמה במהלך אוננות, אבל לא במהלך קיום יחסי מין.
רק עם בן/בת זוג	אפשרי לבד, נעדר בזוג עקב ביישנות וחרדה
על רקע נטילת תרופות	הופעת הבעיה התרחשה במקביל לשינוי במשטר הטיפול
בלי מצוקה סובייקטיבית	חוסר אורגזמה לא נתפס כבעיה

[30]

אבחון: אילו בדיקות באמת נחוצות?

אבחון אנורגזמיה מתחיל בראיון מפורט. הרופא יקבע מתי הבעיה נצפתה לראשונה, האם אורגזמה התרחשה בעבר, באילו מצבים היא אפשרית, את מאפייני העוררות, המשחק המקדים והגירוי, ואת הציפיות של הפרט ובן/בת זוגו. חשובה גם הערכת המצב הרגשי, כולל נוכחות של דיכאון, חרדה, לחץ כרוני וחוויות טראומטיות מהעבר. [31]

השלב הבא הוא ניתוח המצב הרפואי והתרופתי של המטופל. יש צורך לברר את כל התרופות הנלקחות, במיוחד תרופות נוגדות דיכאון, תרופות אנטי-פסיכוטיות, תרופות הורמונליות ותרופות ליתר לחץ דם או מחלות לב וכלי דם. הרופא מעריך את נוכחותן של מחלת בלוטת התריס, סוכרת, הפרעות נוירולוגיות ומצבים אחרים שעשויים להשפיע על התפקוד המיני. [32]

בדרך כלל מומלץ לנשים לעבור בדיקה גינקולוגית כדי לשלול מצבים כואבים, דלקת כרונית, יובש חמור בנרתיק וגורמים אחרים שעלולים להפריע לעוררות מלאה ולרפיה. בדיקות הורמונליות נקבעות במידת הצורך, במיוחד במהלך סביב ואחרי גיל המעבר. גברים מומלץ לפנות לאורולוג או אנדרולוגים כדי להעריך את תפקוד הערמונית, רמות ההורמונים והמצב הנוירולוגי. [33]

משימה חשובה היא אבחנה מבדלת. על הרופא להבחין בין אנורגזמיה לבין הפרעות מיניות המאופיינות בעיקר בתשוקה, עוררות והפרעות כואבות, וכן ממצבים בהם דיכאון חמור או מצב נפשי אחר ממלאים תפקיד מרכזי. ניתן להשתמש למטרה זו בשאלונים סטנדרטיים לתפקוד מיני ובסולמות לבריאות הנפש. [34]

מחקרים אינסטרומנטליים, כגון טכניקות הדמיה או בדיקות זרימת דם מיוחדות, משמשים לעתים רחוקות יחסית ובדרך כלל רק כאשר יש חשד לסיבות נוירולוגיות או כלי דם מורכבות. ברוב המקרים, אבחון האנורגזמיה מבוסס על היסטוריה רפואית שנאספה בקפידה, בדיקה גופנית וניתוח של התרופה והמצב הפסיכו-סוציאלי. [35]

טבלה 6. שלבים בסיסיים באבחון אנורגזמיה

שָׁלָב	משימות
איסוף היסטוריה מינית	הערכת היסטוריית הבעיה, מאפייני עוררות
ניתוח תרופות	חפש תרופות שמשפיעות על אורגזמה
בדיקה סומטית	בדיקה גינקולוגית או אורולוגית, הורמונים
הערכה פסיכולוגית	חיפוש אחר דיכאון, חרדה וגורמי לחץ
אבחנה מבדלת	שלילת הפרעות אחרות בתפקוד המיני והפרעות נפשיות קשות

[36]

טיפול באנורגזמיה

הגישה המודרנית לטיפול באנורגזמיה מבוססת על גישה שלבית. ראשית, גורמים ביולוגיים ותרופתיים מוסרים או ממוזערים ככל האפשר: הטיפול במחלות כרוניות מותאם, משטר תרופות לתרופות שעלולות לגרום לתפקוד מיני לקוי נבדק, ובמידת הצורך ניתן טיפול בבעיות אנדוקריניות וגינקולוגיות. [37]

השלב הבא הוא חינוך מיני ונורמליזציה של ציפיות. מטופלים רבים לומדים לראשונה ממומחה שאורגזמה לא חייבת להתרחש רק עם סוג אחד של גירוי, וששימוש בידיים, מין אוראלי, ויברטורים ושיטות אחרות אינו מעיד על "נחיתות". כבר בשלב זה, חלק מהנשים והגברים חווים הפחתה ניכרת בחרדה ושיפור בתפקוד המיני. [38]

פסיכותרפיה, ובמיוחד טכניקות קוגניטיביות-התנהגותיות והתנהגותיות, ממלאת תפקיד מפתח. תוכניות אוננות מודרכות, תרגילים ממוקדי חושים והתייחסות לאמונות שליליות לגבי הגוף, המיניות ו"נכונות" האורגזמה הוכחו כיעילות ביותר לטיפול באנורגזמיה אצל נשים. מרכיב מכריע הוא מעורבות בן/בת הזוג ואימון בטכניקות זוגיות. [39]

תרגולים מכווני גוף, תרגילי מיינדפולנס, יוגה וטכניקות להפחתת מתחים הופכים לכלי נוסף. מחקרים מראים שתוכניות מיינדפולנס מסייעות בשיפור תפיסת התחושות הגופניות, בהפחתת ביקורת פנימית ובעלייה בסיפוק מחיי המין, כולל במקרים של אנורגזמיה נרכשת. [40]

טיפול תרופתי באנורגזמיה נותר תחום בעל בסיס ראיות מוגבל. בין האפשרויות הנדונות נמצאות בופרופיון, תרופות מסוימות המשפיעות על טונוס כלי הדם וסינתזת תחמוצת החנקן, וטיפול הורמונלי מקומי אצל נשים בגיל המעבר. עם זאת, אין תרופה אחת שהיא "תרופה אוניברסלית לאנורגזמיה", ותרופות נחשבות רק כחלק מתוכנית מקיפה, ולא כפתרון עצמאי. [41]

טבלה 7. כיווני טיפול עיקריים באנורגזמיה

כיוון	דוגמאות להתערבויות
תיקון סיבות	שינויים במשטר התרופות, טיפול במחלות אנדוקריניות וגינקולוגיות
חינוך מיני	דיון על אורגזמה נורמלית ואפשרויות גירוי
פְּסִיכוֹתֵרָפִיָה	טיפול קוגניטיבי התנהגותי, אוננות מודרכת, טיפול זוגי
טכניקות מיינדפולנס	מדיטציות, תרגילים למודעות לתחושות
תמיכה תרופתית	בופרופוניה, התערבויות כלי דם והורמונליות לפי הצורך

[42]

טיפול באנורגזמיה אצל נשים

כאשר עובדים עם אנורגזמיה נשית, גישה אינדיבידואלית חשובה במיוחד. עבור אישה עם אנורגזמיה ראשונית שמעולם לא חוותה אורגזמה, הצעד הראשון הוא לעתים קרובות ללמוד להבין את גופה ואת תגובותיו. נעשה שימוש בתרגילי חקר איברי המין, טכניקות גירוי עצמי ועלייה הדרגתית במשך ובמגוון הליטופים, מבלי להתמקד בשיא ה"חובה". [43]

תוכניות אוננות מודרכות כוללות תרגילים שלב אחר שלב: לימוד אנטומיה, מציאת אזורים מעוררי הנאה, שימוש בחומרי סיכה וצעצועי מין, התמקדות בתחושות ולא במחשבות של "האם זה יעבוד או לא". שיטות אלו הוכחו כיעילות ביותר לאנורגזמיה לכל החיים ולמצבים כלליים, במיוחד בתמיכת מומחה לבריאות מינית. [44]

בזוגות, הדגש הוא על תרגילים ממוקדי חושים, שבהם בני זוג מבצעים לסירוגין ליטופים שאינם קשורים לאברי המין ולאחר מכן ליטופים לאברי המין, בתחילה ללא מטרה של השגת אורגזמה או חדירה. זה עוזר להפחית חרדת ציפייה, לבנות אמון וללמוד לתקשר בגלוי מה מהנה ומה לא. בהדרגה, תרגולים אלה משלבים אלמנטים המגבירים את הסיכוי לאורגזמה במהלך יחסי מין. [45]

בנוכחות תפקוד מיני לקוי וכואב או יובש חמור בנרתיק, הטיפול ניתן בו זמנית - החל מאסטרוגנים מקומיים במהלך סביב ואחרי גיל המעבר ועד לטיפול בנרתיק ובכאבי אגן כרוניים. הסרת כאב ואי נוחות לעיתים קרובות משפרת משמעותית את היכולת להגיע לאורגזמה. [46]

אם אנורגזמיה קשורה לתרופות, בהתייעצות עם הרופא המטפל, האפשרויות עשויות לכלול מעבר לתרופה עם סיכון נמוך יותר לתופעות לוואי מיניות או הוספת בופרופיון, אשר הוכח במספר מחקרים כמשפר את התפקוד המיני אצל נשים. החלטות אלו מתקבלות תמיד באופן פרטני, תוך התחשבות במצב הבסיסי ובהתוויות נגד. [47]

טבלה 8. דוגמאות לטכניקות פסיכותרפיות לאנורגזמיה נשית

טֶכנִיקָה	יַעַד
אוננות מכוונת	שליטה באזורים הארוגניים ובהעדפות שלך
תרגילים ממוקדי חושים	הפחתת חרדת ציפייה, הגברת מודעות הגוף
עבודה עם אמונות	תיקון מיתוסים על אורגזמה "חובה" ו"נורמליות"
הכשרת שותפים	שיפור התקשורת והתיאום
טכניקות מיינדפולנס	העברת המיקוד מביקורת עצמית לרגשות אמיתיים

[48]

טיפול באנורגזמיה אצל גברים

אצל גברים, אנורגזמיה דורשת ניתוח יסודי של הגורמים האורגניים הבסיסיים. הבעיה נובעת לעיתים קרובות מנוירופתיה הקשורה לסוכרת, לאחר ניתוח ערמונית או אגן, או נזק לחוט השדרה או לעצבים ההיקפיים. במצבים כאלה, בדיקה על ידי אורולוג ונוירולוג, טיפול במצב הבסיסי, ובמידת הצורך, שיקום מיוחד הם חיוניים. [49]

תרופות גם משחקות תפקיד משמעותי בין הגורמים לאנורגזמיה גברית. תרופות נוגדות דיכאון, חלק מהתרופות האנטי-פסיכוטיות ואופיואידים יכולים להוביל לאורגזמה מאוחרת משמעותית ולהיעדר שפיכה. במידת האפשר, נשקלים התאמות מינון, החלפת תרופות או הוספת תרופות בעלות פרופיל חיובי יותר לתפקוד המיני. [50]

מבחינה פסיכולוגית, גברים חווים לעיתים קרובות רמות גבוהות של שליטה, פחד מ"איבוד פנים", קיבעון על התוצאה וחרדה נלווית. עבודה פסיכותרפית עשויה לכלול תרגילים להפחתת פרפקציוניזם, אימון מיינדפולנס, התמקדות בהנאה במקום ב"השלמת משימה" ועיבוד חוויות מיניות טראומטיות. [51]

במקרים מסוימים, ניתן להשיג השפעות חיוביות על ידי שינוי דפוסי פעילות מינית: שינוי תנוחות, הארכת המשחק המקדים, שילוב סוגים חדשים של גירוי, שימוש בוויברטורים, והסטת המיקוד באופן מודע להנאה הדדית ולא רק לאורגזמה. במקרים של עיכוב חמור באורגזמה, לעיתים נדונות התערבויות תרופתיות, אך בסיס הראיות עדיין מוגבל. [52]

כמו אצל נשים, תוצאות טובות מושגות על ידי שיתוף בן/בת הזוג בטיפול. עבודה משותפת מסייעת בהפחתת האשמות הדדיות ומתח, ועוזרת למצוא צורות של אינטימיות הנוחות לשניהם, תוך התחשבות במאפייני התגובות הגבריות ובמגבלות אפשריות לאחר מחלה או ניתוח. [53]

טבלה 9. מאפייני טיפול באנורגזמיה אצל גברים

כיוון	מוזרויות
חיפוש אחר סיבות אורגניות	סוכרת, ניתוחי ערמונית, מחלות נוירולוגיות
התאמות תרופות	סקירת משטר נוגדי דיכאון ותרופות אחרות
פְּסִיכוֹתֵרָפִיָה	עבודה עם פרפקציוניזם, חרדה וחוויות טראומטיות
שינוי התסריט	תנוחות חדשות, גירוי, הפחתת המיקוד ב"תוצאה"
טיפול זוגי	הסרת האשמות הדדיות, מציאת צורות נוחות של אינטימיות

[54]

מניעה ופרוגנוזה

הפרוגנוזה לאנורגזמיה היא בדרך כלל חיובית אם האדם מוכן לדון בגלוי בבעיה ולבקש עזרה. תוכניות המשלבות חינוך מיני, פסיכותרפיה, ובמידת הצורך, התערבות רפואית הראו תוצאות טובות במיוחד. חשוב לא לדחות פנייה למומחה במשך שנים, כדי להימנע מחיזוק הרגלים שליליים וציפיות לכישלון. [55]

מניעה כוללת מספר רמות. ברמה האישית, חשובים חינוך מיני הולם, הבנה של הרגישות האישית, נכונות לדון ברצונות ובהעדפות עם בן/בת זוג, ופנייה מיידית לעזרה בעת חווית תחושות כואבות או שינויים מתמשכים בתגובה המינית. [56]

ברמה הרפואית, תשומת לב קפדנית לתפקוד המיני היא בעלת חשיבות רבה בעת מתן תרופות. מומלץ לרופאים לדון מראש בתופעות לוואי מיניות אפשריות, לבחור תרופות בעלות סיכונים נמוכים יותר במידת הצורך, וליידע את המטופל על אפשרויות הטיפול הזמינות. גישה זו מפחיתה את הסבירות שאדם יישאר עם אנורגזמיה במשך שנים. [57]

מערכות יחסים יכולות להיות גם אמצעי מניעה חשוב. דיאלוג פתוח, היעדר האשמה, חיפוש משותף אחר פתרונות ונכונות להקדיש זמן למשחק מקדים וניסויים מפחיתים את הסיכון לקשיים זמניים שיתפתחו לאנורגזמיה מתמשכת. לעתים קרובות, עצם העברת המיקוד מ"החובה לחוות אורגזמה" להנאה הדדית מקלה על המצב. [58]

מניעה חברתית כוללת קידום רעיונות ריאליסטיים לגבי מיניות, דחיית סטנדרטים כפויים של מין "מושלם" והאורגזמה "החובה" בכל פעם. ככל שיהיו פחות בושה ומיתוסים סביב מיניות, כך גדל הסיכוי שאנשים יפנו לעזרה בסימן הראשון של קושי, במקום לסבול אותו בשקט במשך שנים. [59]

טבלה 10. צעדים מעשיים להפחתת הסיכון לאנורגזמיה

רָמָה	מה ניתן לעשות
פְּרָטִי	למדו את גופכם, דברו על רצונותיכם, פנו לעזרה כשאתם נתקלים בקשיים
רְפוּאִי	יש לקחת בחשבון את תופעות הלוואי המיניות של תרופות ולהודיע למטופלים עליהן
שותפים	שמרו על דיאלוג פתוח והימנעו מהאשמות.
פּוּמְבֵּי	להפחית סטיגמה ולנפץ מיתוסים על סקס "ראוי"

[60]

שאלות נפוצות

האם אנורגזמיה היא תמיד הפרעה, או שמא היא גם נורמלית?
אם חוסר אורגזמה אינו מפריע למישהו, אינו גורם למתח בבני הזוג ואינו גורם למצוקה, ייתכן שמדובר בגרסה נורמלית ואישית. הפרעה נחשבת כאשר הבעיה נמשכת לפחות שישה חודשים, קיימת ברוב המפגשים המיניים ומלווה במצוקה משמעותית. [61]

אם אישה לא חווה אורגזמה במהלך קיום יחסי מין, אך יכולה להגיע אליה בעזרת גירוי הדגדגן, האם מדובר באנורגזמיה?
לא. הנחיות מודרניות מדגישות שרוב הנשים מגיעות לאורגזמה באמצעות גירוי הדגדגן, ולא רק באמצעות קיום יחסי מין בנרתיק. אי-הגעה לאורגזמה אך ורק באמצעות קיום יחסי מין, כאשר אורגזמה אפשרית באמצעים אחרים, אינה נחשבת לאנורגזמיה אלא אם כן האישה מוטרדת מכך. [62]

האם תרופות נוגדות דיכאון יכולות לגרום לאנורגזמיה, ומה ניתן לעשות בנידון?
כן, תרופות נוגדות דיכאון רבות, במיוחד מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים, עלולות לגרום לאורגזמה מאוחרת או היעדר. הפסקת התרופה באופן עצמאי אינה מומלצת, אך חשוב לדווח על הבעיה לרופא. לעתים קרובות ניתן למצוא תרופה אחרת, להתאים את המינון או להוסיף תרופה שמפחיתה תופעות לוואי מיניות. [63]

האם יש "תרופה לאנורגזמיה"?
אין תרופה אוניברסלית המובטחת להשיב את האורגזמה. תרופות מסוימות, כגון בופרופיון, חומרים וסקולריים מסוימים וטיפול הורמונלי מקומי לנשים בגיל המעבר, יכולות לעזור כחלק מתוכנית טיפול מקיפה. עם זאת, עיקר הטיפול נותר התייחסות לסיבות הבסיסיות, פסיכותרפיה וחינוך מיני. [64]

לאיזה רופא עליי לפנות במקרה של אנורגזמיה?
בהתאם למצב, סקסולוג, גינקולוג, אורולוג או פסיכותרפיסט המתמחה בהפרעות מיניות יכולים לעזור. לעיתים קרובות נדרשת גישה רב-תחומית, במיוחד אם אנורגזמיה קשורה למחלות סומטיות ולתרופות. חשוב לא להסס לשאול שאלות ישירות ולפנות למומחה שאיתו את מרגישה בטוחה ובוטחת. [65]