התקרחות מוקדית: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

התקרחות ציטרית מוקדית עם נשירת שיער בלתי הפיכה, או פסאודופלדה, אינה צורה נוזולוגית נפרדת, אלא תוצאה סופית של התפתחותן של מספר דרמטוזות אטרופיות של הקרקפת (נרכשות או מולדות).

גורמים ופתוגנזה של התקרחות צלקת מוקדית. התקרחות צלקת מוקדית (FCA) יכולה להיגרם כתוצאה מטראומה (מכנית, תרמית, כימית, קרינה, כולל קרינה מייננת). במקרים אלה, ניתן לקבוע בקלות את זמן וסוג החשיפה מהאנמנזה. גורמים נוספים כוללים מחלות עור זיהומיות (פיודרמה, דרמטומיקוזיס, דרמטוזות ויראליות, שחפת עור, עגבת, צרעת, לישמניאזיס), תצורות נבואידים וגידולים בעור, פגמים התפתחותיים וגנודרמטוזות, חלקן דרמטוזות נרכשות. כולן מובילות בהדרגה לאטרופיה וטרשת של העור וזקיקי השיער בראש ומסתיימות בהתקרחות אטרופית מתמשכת. לרוב, התקרחות צלקת מוקדית נגרמת כתוצאה מכמה דרמטוזות נרכשות הממוקמות בקרקפת: חזזית דקלוואנס אדומה פוליקולרית (יותר מ-50% מהמקרים), זאבת אדמנתית דיסקואידית, פוליקוליטיס דקלוואנס (או סיקוזיס לופואידית), דרמטומיקוזיס, סקלרודרמה מוגבלת. הרבה פחות, התקרחות ציקלית מוקדית מתפתחת עם סרקואידוזיס עורי, נקרוביוזה ליפואידית, לימפומה עורית, היסטיוציטוזיס של תאי לנגרהנס של העור, פמפיגואיד ציקלית, כמו גם עם כמה גנודרמטוזות (קרטוזות פוליקולריות מצטלקות, דיסקרטוזיס פוליקולרית, איכטיוזיס מולד, אפידרמוליזה דיסטרופית בולוסית מולדית וכו'). לפיכך, הגורמים והמנגנונים להתפתחות התקרחות ציקלית מוקדית מגוונים ותואמים את האטיולוגיה והפתוגנזה של הדרמטוזיס שהסתיימה באטרופיה מוקדית של העור.

תסמינים של התקרחות ציקלית מוקדית. דרמטוזות אטרופיות של הקרקפת מופיעות פי 3 יותר אצל נשים בגיל העמידה. ללא קשר לדרמטוזיס שגרמה להתקרחות ציקלית מוקדית, התמונה הקלינית נשלטת על ידי ניוון קרקפת בגדלים שונים עם נשירת שיער מתמשכת. מוקדי התקרחות ציקלית מוקדית, או פסאודופלדות, ממוקמים בדרך כלל באזורים הקודקודיים והחזיתיים, הם שקועים מעט, ולעתים קרובות נראות בתוכם שערות בודדות וקולי שיער. התקרחות ציקלית נצפית במקרה, לעיתים מטופלות מוטרדות מתחושת מתח בעור הפגוע או גירוד קל. התלונה הדומיננטית היא פגם קוסמטי (במיוחד אצל נשים), המוביל לטראומה פסיכולוגית. העור במוקדי האטרופיה צהוב בצורה חלשה, חלק, מבריק, מתוח, דליל, נטול שיער ופתחי זקיקי שיער. כאשר לוחצים עליו, הוא מתאסף בין האצבעות לקפלים קטנים. במקרים מסוימים, בנוסף להתקרחות האטרופית הדומיננטית, לא ניתן לזהות פריחות ראשוניות או משניות פעילות. זה כנראה נובע מהמהלך ה"מעשן" של תהליכים פתולוגיים בשכבות העמוקות של הדרמיס ושכיחות השינויים הטרשתיים והאטרופיים בעור ובזקיקי השיער הנגועים. זה מכבר צוין כי בקרקפת, דרמטוזות שונות נבדלות מעט בביטויים הקליניים שלהן, לרוב מתקדמות באופן לא טיפוסי, עם מספר קטן של אלמנטים ראשוניים של הפריחה. לפעמים באזור הגובל במוקד ההתקרחות, נמצאות היפרמיה חלשה, קילוף, "פקקים" קרניים בפתחי זקיקי השיער (עם צורה פוליקולרית של חזזית פלנוס, זאבת אדמנתית דיסקואידית, קרטוזיס פוליקולרית וכו'). פוליקוליטיס עם מוגלות פוליקולריות באזור הגבול מתרחשת עם פוליקוליטיס דקלבי, צורה מסתננת-מוגלתית של מיקוזיס, הרפס זוסטר ודרמטוזות אחרות. לעיתים, בנגעים בקרקפת ניתן לזהות גושים, בלוטות, פקעות וכו'. מגוון דלקות עור אטרופיות של הקרקפת מתקדמות באיטיות, אזור האטרופיה המוקדית גדל בהדרגה, ולאחר שנים רבות, התקרחות מתמשכת יכולה להפוך לבולטת מאוד (סך ביניים, סך הכל). בשילוב של התקרחות ציקלית מוקדית של הקרקפת עם פריחות במקומות אחרים או עם נזק לציפורניים, חשוב גם לקבוע את מקורן, שכן ברוב המכריע של המקרים לביטויים אלו יש ג'נסיס יחיד.

פתומורפולוגיה של התקרחות קטטריציאלית מוקדמת. כאשר בוחנים את המרכיב הראשוני האופייני של הפריחה בשלבים מוקדמים של ההתפתחות, שינויים פתומורפולוגיים תלויים בצורה הנוזולוגית של הדרמטוזיס שגרמה להתקרחות קטטריציאלית מוקדמת. בהתחשב במהלך ה"מעשן" והלא טיפוסי התכוף של דרמטוזיס אטרופית על הקרקפת, בדיקה היסטולוגית לא תמיד מסייעת באבחון הדרמטוזיס.

אבחון ואבחון מבדל. כאשר הדרמטוזיס שגרמה להתקרחות ציקלית מוקדית ממוקמת רק בקרקפת (וזה נפוץ יותר), קביעת הנוזולוגיה של המחלה הופכת למסובכת יותר. ראשית, יש להבדיל בין התקרחות ציקלית מוקדית להתקרחות מעגלית, מכיוון שהטיפול והפרוגנוזה שלה שונים למדי. בהתקרחות מעגלית, אין ניוון עור, פתחי זקיקי השיער נשמרים; באזור השולי של הקרחת, יש שערות בצורת סימני קריאה (סימן פתוגנומי במהלך מתיחת שיער). בעתיד, רציונלי לשלול תחילה מחלות המובילות לרוב להתקרחות ציקלית מוקדית: צורה פוליקולרית דקלבינגית של חזזית פלנוס, שסתום אדום דיסקואידי ומפושט, פוליקוליטיס דקלבינג, צורות אטרופיות של דרמטופיטוזיס. על רופא העור לברר את ההיסטוריה של המחלה, לבחון בקפידה את כל המטופל, במידת הצורך, לבצע מחקרים מיקרוסקופיים, מיקרוביולוגיים, היסטולוגיים ואימונולוגיים. במהלך הבדיקה, מוקדשת תשומת לב מיוחדת לאזור הגובל בנגע בו נוצרה אלופציה קטטריציאלית. ייתכנו ביטויים פעילים של דרמטוזיס (אלמנטים ראשוניים או משניים אינפורמטיביים של הפריחה). יש צורך לקבוע את המורפולוגיה של האלמנט הראשוני של הפריחה ואת מאפייניו (צבע, גודל, צורה, קשר עם זקיק השערה, נוכחות של עמוד שדרה קרני במרכז, שינויים אפשריים בשיער וכו'). אם מתגלות פריחות בלוקים אחרים, נקבעות המורפולוגיה והנוסולוגיה שלהן, מה שקובע מראש את האבחנה של הדרמטוזיס המקורית בקרקפת. בהיעדר ביטויים פעילים של דרמטוזיס בקרקפת ובלוקלים אחרים, נדרשת מעקב דינמי אחר המטופל.

טיפול בהתקרחות קטטריציאלית מוקדית. טיפול רציונלי בחולה אפשרי רק לאחר קביעת הנוזולוגיה של הדרמטוזיס שגרמה להתקרחות קטטריציאלית מוקדית. בעת מרשם תרופות, על הרופא תמיד לשקול את התועלת האמיתית והנזק האפשרי מהטיפול, שכן דרמטוזות הגורמות לעיתים קרובות להתקרחות קטטריציאלית מוקדית הן בעלות מהלך כרוני-חוזר לטווח ארוך, הדורש מהלך טיפול ומעקב מרפאתי אחר החולים.

במקרה של מוקדים בולטים של התקרחות קטטריציאלית, מומלץ למטופלים לעצב את שיערם כראוי, ללבוש פאה או פאה, או להשתמש בשיטות הסוואה אחרות. כאשר הדרמטוזיס שגרמה להתקרחות קטטריציאלית מוקדית מתייצבת, מטופלים שאינם מרוצים משיטות ההסוואה המוצעות ושלא השלימו עם פגם קוסמטי מתמשך עשויים לעבור תיקון כירורגי של הקרחת (הסרת הנקודה או השתלת שיער עצמית לנקודה).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]