בחירת שתל ללסת התחתונה

בחירת שתל כרוכה בבחירת החומר ממנו הוא עשוי, כמו גם בבחירת הצורה הדרושה לשיפור מראה המטופל. החומר האידיאלי להשתלה באזור הלסת התחתונה ועצם הלחי צריך להיות בעל העקביות, הגמישות והצפיפות הנדרשות; הוא צריך להיות לא מגיב, עמיד בפני זיהום, יציב, נגיש להסרה והחלפה, קל לייצור ובטוח לרקמות הסובבות. החומר האלופלסטי היחיד שעומד כמעט בכל הדרישות הללו הוא גומי סיליקון אלסטומר מונוליטי (Silastic).

סילסטיק עשוי מפולימר שניתן לשנות את עקביותו כדי לבחור רכות וגמישות. הגוף מקבל את החומר הזה, ויוצר סביבו קפסולה סיבית, מבלי לעוות את השתל עצמו. שתלים עם חורים מיוצבים בנוסף על ידי צמיחת רקמת חיבור. ניתן לייצר את החומר באופן תעשייתי לשתלים בגדלים וצורות שונים באמצעות מידול ממוחשב. ניתן לכוונן אותם על ידי שינוי הצורה בחדר הניתוח, חיתוך עם מכשירים ולהבים קונבנציונליים.

בחירת אחד משתלי הלסת התחתונה הרבים של Silastic הזמינים יכולה להיות מאתגרת. ההחלטה הראשונה שיש לקבל היא האם לבחור שתל לסת תחתונה מורחב על פני שתל סנטר מרכזי. שלושת שתלי הלסת התחתונה המורחבים הנחקרים והנפוצים ביותר הם שתל הלסת התחתונה המורחב (ארבעה גדלים), שתלי הסנטר השונים של Flowers (סטנדרטיים, אנכיים, מחודדים קדמית או מחודדים אחורית), ושתלי הלסת התחתונה הקדמית של Mittelman (ארבעה גדלים). לכל שלושת סוגי השתלים תצורות וגישות שונות למיקום, אך הם מניבים תוצאות טובות מאוד. שתל הלסת התחתונה המורחב מספק כמויות משתנות של הגדלת סנטר בהתאם לצורכי המטופל, אך כמות השתל שנמצאת מתחת לחריץ הנפש זהה בערך ללא קשר לכמות ההגדלה שניתנת לסנטר עצמו. במילים אחרות, ההגדלה במענית הקדמית נשארת זהה ללא קשר לכמות ההגדלה שניתנת לסנטר. שתל הלסת התחתונה של Flowers מאופיין בנטייה שונה בחלק המרכזי של הסנטר ובהמשך חרוטי לאורך הלסת התחתונה מתחת לחריץ הנפש.

שתלי הלסת העליונה הקדמית של מיטלמן מציעים ארבע אפשרויות להגדלת סנטר, בשילוב עם ארבע אפשרויות דומות למיקום שתלים אלה בחריץ הלסת העליונה הקדמית. הם נועדו לספק דרגות שונות של תיקון של החריץ הלסת העליונה הקדמית ובמקביל להגדלת הסנטר. בנוסף, קיים שתל לסת תחתונה מורחב שאינו מגדיל את הסנטר עצמו, אלא מתקן את החריץ הלסת העליונה הקדמית. הוא הופך לתוספת חשובה ביותר למתיחת פנים אצל מטופלים בעלי סנטר תקין, שלעתים קרובות משולב עם נוכחות של חריץ לסת עליונה קדמית. ישנו שינוי של שתל הסנטר המורחב שהוצע על ידי טרינו. יש לו בליטה מרובעת יותר של הסנטר, ובכך יוצר סנטר הצופה קדימה יותר.

שתלי הסילסטיק המתוארים כאן מגיעים במגוון צפיפויות. השתלים המונוליטיים הרכים יותר גמישים יותר וקלים יותר להצבה דרך חתכים קטנים יותר. הם מתאימים יותר ללסת התחתונה ותורמים פחות לספיגת עצם. עבור הגדלת לסת תחתונה, אנו משתמשים בשתלי סילסטיק עם דורומטר של 10. לרוב שתלי הלסת התחתונה המאריכים ולכל שתלי הלסת התחתונה הקדמית יש חורים מרובים המאפשרים עיגון השתלים לקרום העצם או לרקמה הרכה של הסנטר. המנתח עשוי גם ליצור חורים באמצעות מכשיר ביופסיה. אין סטנדרט לגדלי שתלים (לדוגמה, גדלים ממוצעים משתנים מיצרן ליצרן). עם זאת, קיימת עקביות מסוימת בין תצורות השתלים השונות המיוצרות על ידי יצרן יחיד. בחירת המטפל קלה יותר הודות לזמינות של "מכיילים" המסופקים על ידי יצרני השתלים. ניתן להכניס את המכיילים לכיס שנוצר עד שהמנתח מרוצה מהתוצאה. לאחר מכן מוסר המכייל ומוכנס שתל באותו גודל.

[ 1 ], [ 2 ]