ארגון EULAR עדכן את המלצותיו בנוגע לפעילות גופנית בדלקת מפרקים ניוונית ואוסטאוארתריטיס.

הברית האירופית של אגודות לראומטולוגיה עדכנה את המלצות הפעילות הגופנית שלה לאנשים עם דלקת פרקים דלקתית ואוסטאוארתריטיס. הגרסה החדשה מדגישה לא רק פעילות גופנית אלא גם הפחתת התנהגות יושבנית - כלומר, תקופות ממושכות של ישיבה או שכיבה עם הוצאת אנרגיה נמוכה.

ההמלצות חלות על אנשים עם דלקת מפרקים שגרונית, ספונדילוארתריטיס ודלקת מפרקים ניוונית של הירך או הברך. זוהי קבוצה חשובה של חולים משום שכאב, נוקשות, עייפות ופחד מהחמרת התסמינים לעיתים קרובות מעכבים את תנועתם, למרות שתנועה מסייעת בשמירה על תפקוד המפרקים, איכות החיים והסיבולת הגופנית הכללית.

המחקר החדש, שפורסם בגיליון אפריל 2026 של Annals of the Rheumatic Diseases, כולל ארבעה עקרונות כלליים ו-11 המלצות. המחברים מדגישים כי פעילות גופנית צריכה להיות חלק מהטיפול הסטנדרטי לאורך כל מהלך המחלה, ולא תוספת אופציונלית.

הנקודה המעשית המרכזית של עדכון זה היא שחולים עם דלקת פרקים ואוסטאוארתריטיס אינם צריכים להמתין ל"מצב מושלם" כדי להתחיל לנוע. יש להתאים את הפעילות באופן אישי, תוך התחשבות בכאב, ניידות, מטרות, יכולות, מחלות רקע ומשאבים זמינים.

פָּרָמֶטֶר	מה שידוע
נוֹשֵׂא	פעילות גופנית בדלקת מפרקים ניוונית ואוסטאוארתריטיס
אִרגוּן	הברית האירופית של אגודות לראומטולוגיה
מחלות	דלקת מפרקים שגרונית, ספונדילוארתריטיס, דלקת מפרקים ניוונית של הברך וירך
פוּרמָט	4 עקרונות כלליים ו-11 המלצות
מָגָזִין	תולדות המחלות הראומטיות
DOI	10.1016/j.ard.2026.03.006

מדוע עודכנו ההמלצות?

ההנחיות הקודמות לפעילות גופנית של הברית האירופית של אגודות ראומטולוגיה פורסמו בשנת 2018. מאז, צצו ראיות חדשות בנוגע להפחתת התנהגות יושבנית, תוכניות פעילות גופנית ספציפיות, טכנולוגיות דיגיטליות, גששי מעקב לבישים ואסטרטגיות חינוכיות והתנהגותיות לאנשים עם דלקת פרקים דלקתית ואוסטאוארתריטיס.

הנחיות ארגון הבריאות העולמי משנת 2020 בנושא פעילות גופנית והתנהגות יושבנית שימשו כרקע חשוב. ארגון הבריאות העולמי מדגיש כי מבוגרים צריכים לשאוף ל-150-300 דקות של פעילות אירובית מתונה בשבוע או 75-150 דקות של פעילות בעצימות גבוהה, כמו גם תרגילים קבועים לחיזוק שרירים.

עבור אנשים עם מחלות ראומטיות, לא ניתן ליישם את ההנחיות הכלליות הללו באופן מכני בפשטות ללא הסתגלות. עבור חלק מהמטופלים, ההגבלות קשורות לכאבי מפרקים ונפיחות, בעוד שאצל אחרים, הן נובעות מעייפות קשה, פחד מנפילות, ירידה בכוח השרירים או חוסר ודאות לגבי הפעילויות הבטוחות. לכן, ההמלצות המעודכנות מדגישות קבלת החלטות משותפת בין המטופל לצוות הרפואי שלו.

המחברים גם לקחו בחשבון שחולים רבים עם מחלות ראומטיות ושלד-שרירים פחות פעילים גופנית מאנשים ללא מצבים כאלה. זה יוצר מעגל קסמים: כאב מוביל לירידה בניידות, חוסר פעילות מוביל לחולשת שרירים ופגיעה בתפקוד המפרקים, מה שמקשה עוד יותר על התנועה.

סיבה לעדכון	מה השתנה מאז 2018?
המלצות חדשות של ארגון הבריאות העולמי	דגש רב יותר על התנהגות יושבנית ופרקי זמן קצרים של פעילות
מחקר חדש	צצו נתונים על תוכניות פעילות גופנית והפחתת התנהגות יושבנית.
טכנולוגיות דיגיטליות	מעקבים לבישים ואפליקציות הפכו לחלק מתמיכת המטופלים
אסטרטגיות התנהגותיות	יותר תשומת לב למוטיבציה, מטרות ומחסומים
רפואה מעשית	מוצע לשלב פעילות גופנית בטיפול סטנדרטי

כיצד גובשו ההמלצות

הגרסה החדשה הוכנה בהתאם לנהלים הסטנדרטיים של הברית האירופית של אגודות לראומטולוגיה. קבוצת העבודה כללה מומחים מתחומים שונים: ראומטולוגים, אורתופד, פיזיותרפיסטים, מרפא בעיסוק, אחות, מומחה לפעילות גופנית, נציג מטופלים ומתודולוגים.

מומחים מ-17 מדינות השתתפו בפיתוח, וכל 26 חברי קבוצת העבודה השתתפו בהצבעה. הרכב זה חשוב משום שפעילות גופנית בדלקת פרקים אינה רק עניין של ראומטולוג אלא גם אתגר לפיזיותרפיה, שיקום, סיעוד, תמיכה התנהגותית והמטופל עצמו.

חיפוש ספרותי שיטתי כלל פרסומים מ-1 באפריל 2017 ועד 1 באוגוסט 2024. העדכון כלל נתונים מ-59 סקירות שיטתיות, 35 ניסויים מבוקרים אקראיים ו-25 מחקרים איכותניים, כלומר המחברים העריכו הן את יעילות ההתערבויות והן את המחסומים בפועל עבור המטופלים.

לאחר ניתוח הנתונים, קבוצת העבודה עדכנה את ההנחיות הקודמות שלה, התאימה כמה המלצות, חיזקה את המיקוד בהפחתת התנהגות יושבנית, והוסיפה המלצה חדשה בנוגע לשימוש במעקבי פעילות לבישים ובטכנולוגיות דיגיטליות אחרות. הייתה הסכמה גבוהה בקרב המומחים לגבי העקרונות וההמלצות הכלליים: הציונים הממוצעים נעו בין 9.0 ל-9.8 מתוך 10.

אלמנט הפיתוח	פרטים
מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה	נהלים סטנדרטיים של הברית האירופית של אגודות לראומטולוגיה
משתתפים	26 חברי קבוצת העבודה
גֵאוֹגרַפיָה	17 מדינות
בסיס ראיות	59 סקירות שיטתיות, 35 ניסויים אקראיים, 25 מחקרים איכותניים
תקופת חיפוש	מ-1 באפריל 2017 עד 1 באוגוסט 2024
קוֹנסֶנזוּס	יותר מ-75% מהקולות בעד ההמלצה, רמת הסכמה גבוהה

מה בדיוק הם ממליצים?

ההמלצות המעודכנות קובעות כי פעילות גופנית צריכה לכלול מספר מרכיבים: פיתוח סיבולת לב וכלי דם, כוח שרירים, גמישות ותפקוד נוירו-מוטורי. תפקוד נוירו-מוטורי כולל קואורדינציה, שיווי משקל, שליטה מוטורית ויכולת לבצע משימות מוטוריות מורכבות בבטחה.

עבור מטופלים, משמעות הדבר היא ש"לנוע יותר" לא רק הליכה. הליכה חשובה, אך דלקת פרקים ואוסטאוארתריטיס דורשות גם תרגילי חיזוק שרירים, אימון ניידות עדין, אימון שיווי משקל ושיפור הדרגתי של הסיבולת הכללית. גישה מקיפה זו מסייעת לא רק למפרקים אלא גם ללב, לשרירים, לחילוף החומרים ולתפקוד היומיומי.

דגש מיוחד מושם על הפחתת התנהגות יושבנית. גם אם אדם מקיים את כמות הפעילות הגופנית המומלצת, תקופות ממושכות של חוסר פעילות עדיין עלולות להוות סיכונים בריאותיים מסוימים. לכן, ההמלצות תומכות ברעיון של לקיחת הפסקות פעילות קצרות לאורך היום: עמידה, הליכה, ביצוע מספר תנועות פשוטות ומתיחת מפרקים.

נקודה חשובה נוספת היא שכל חברי הצוות הרפואי צריכים לדון בפעילות גופנית. זו אינה רק עבודתם של פיזיותרפיסט או פיזיולוג מאמץ. ראומטולוג, רופא משפחה, אחות, מומחה שיקום ומומחים אחרים יכולים לעזור למטופל לקבוע יעדים ריאליים, לעקוב אחר ההתקדמות ולהפנות מטופלים למומחים ייעודיים במידת הצורך.

רכיב הפעילות	מה המשמעות של זה עבור המטופל?
סיבולת לב-ריאה	הליכה, רכיבה על אופניים, שחייה, פעילות אירובית מתונה
כוח שרירים	תרגילים עם משקל אישי, גומיות ומשקולות קלות
גְמִישׁוּת	מתיחות עדינות ותרגילי טווח תנועה
תפקודים נוירו-מוטוריים	שיווי משקל, קואורדינציה, שליטה בהליכה
פחות זמן יושבני	הפסקות פעילות קצרות לאורך היום

למה זה חשוב לאנשים עם דלקת פרקים ואוסטאוארתריטיס?

עם דלקת פרקים דלקתית, פעילות גופנית עשויה להיראות מסוכנת משום שהמטופלים חוששים מהגברת הדלקת או הכאב. עם זאת, המלצות מודרניות עוקבות אחר היגיון אחר: פעילות שנבחרה כראוי היא בטוחה ומסייעת בשמירה על תפקוד, הפחתת מגבלות בחיי היומיום ושיפור איכות החיים.

עם דלקת מפרקים ניוונית של הברך או הירך, תנועה חשובה במיוחד משום שחוזק השרירים סביב המפרק משפיע על העומס, היציבות והסבילות לפעילויות היומיומיות. אם אדם נמנע לחלוטין מתנועה, השרירים נחלשים, המפרק הופך פחות יציב, ואפילו הליכה פשוטה יכולה לגרום לאי נוחות רבה יותר.

ההנחיות מדגישות כי פעילות גופנית לא צריכה להיות עונש או "נורמה ספורטיבית לאדם בריא", אלא חלק מתוכנית טיפול אישית. עבור מטופל אחד, הליכה של 5 דקות מספר פעמים ביום עשויה להיות נקודת התחלה, בעוד שעבור אחר, זו עשויה להיות תוכנית מובנית של כוח ואימון אירובי בפיקוח מומחה.

זו הסיבה שהמסמך שם דגש כה רב על חסמים וגורמים המאפשרים תנועת המטופל. על הרופא וצוות השיקום לזהות את הגורמים המעכבים את התקדמות המטופל: כאב, פחד, עייפות, חוסר זמן, חוסר מקום בטוח להתאמן, מוטיבציה נמוכה או חוסר הבנה של תרגילים מתאימים.

הבעיה של המטופל	כיצד ההמלצות מציעות לגשת
כְּאֵב	בחר עומס מקובל והגבר בהדרגה את הפעילות
נוּקְשׁוּת	השתמשו בתרגילי ניידות ובתנועות קצרות וסדירות
חולשת שרירים	כלול תרגילי אימוני כוח
פחד מהידרדרות	הסבר את הבטיחות של פעילויות מותאמות
מוטיבציה נמוכה	השתמשו ביעדים, משוב, מעקבים ותמיכה של מומחים

תפקידן של טכנולוגיות דיגיטליות ומכשירי מעקב לבישים

חידוש בולט אחד הוא ההמלצה לשקול מעקבי פעילות לבישים וטכנולוגיות דיגיטליות אחרות ככלי לקידום פעילות גופנית. אלה יכולים לכלול מדי צעדים, מעקבי כושר, אפליקציות סמארטפון או פלטפורמות המסייעות לעקוב אחר תנועה, להזכיר לכם לקחת הפסקות ולנטר התקדמות.

טכנולוגיות אלה אינן מחליפות רופא או פיזיותרפיסט, אך הן יכולות להפוך את ההתנהגות לגלויה יותר. מטופלים לעיתים קרובות ממעיטים בערכם של כמה זמן הם מבלים בישיבה או מעריכים יתר על המידה את פעילותם בפועל. מכשיר מעקב עוזר לתרגם תפיסות סובייקטיביות לנתונים קונקרטיים: צעדים, דקות פעילות ותקופות של חוסר פעילות ממושך.

כלים דיגיטליים שימושיים במיוחד כאשר הם משולבים בתמיכה התנהגותית. רק לתת למישהו צמיד זה לא מספיק. חשוב הרבה יותר לקבוע מטרות ברי השגה, להסביר את משמעות המדדים, לדון באופן קבוע בהתקדמות ולהתאים את התוכנית אם כאב, עייפות או החמרה של מחלה מפריעים לתנועה.

יש לבחור טכנולוגיות דיגיטליות בהתבסס על גיל המטופל, אוריינותו הדיגיטלית, יכולותיו הפיננסיות והעדפותיו. עבור אדם אחד, אפליקציה עשויה להיות מניע שימושי, בעוד שעבור אחר, היא עשויה להיות לחץ מיותר. לכן, ההמלצות שומרות על העיקרון המרכזי: הפעילות צריכה להיות מותאמת אישית.

כלי דיגיטלי	יתרונות אפשריים
מַד צַעֲדִים	מסייע במעקב אחר תנועה יומית
צמיד כושר	מציג דקות פעילות ותקופות של חוסר פעילות
תזכורות בטלפון שלך	הפסקות קצרות מהישיבה עוזרות
אפליקציית יעדים	שומר על מוטיבציה והתקדמות הדרגתית
ניטור מרחוק	עשוי להקל על התקשורת עם הצוות הרפואי

מה זה משנה בפועל הקליני?

השינוי המרכזי הוא שפעילות גופנית צריכה להפוך לנושא שגרתי במהלך הייעוץ, ולא לעצה נוספת בסוף. אין לעודד מטופלים רק "ללכת יותר", אלא להעריך את רמת הפעילות הראשונית שלהם, מגבלותיהם, מטרותיהם וסיכונים פוטנציאליים.

ההנחיות ממליצות להשתמש בשיטות סטנדרטיות כדי להעריך ולשפר תחומים מרכזיים: סיבולת, כוח, גמישות ותפקוד נוירו-מוטורי. זה הופך את הגישה למדויקת יותר: רופא או פיזיותרפיסט יכולים לזהות את תחומי הליקוי המשמעותיים ביותר ולהתאים תוכנית מבלי לבחור תוכנית באופן עיוור.

עבודת צוות היא קריטית. אם מטופל זקוק לתוכנית מורכבת יותר, על צוות הבריאות להפנות אותו למומחה המתאים: פיזיותרפיסט, מרפא בעיסוק, פיזיולוג מאמץ או מומחה שיקום. זה חשוב במיוחד במקרים של כאב חמור, חוסר יציבות במפרקים, ירידה בשיווי משקל, בעיות לב וכלי דם בסיסיות, או לאחר ניתוח.

המחברים מדגישים גם כי יישום ההמלצות תלוי במערכת הבריאות הלאומית, בגישה לשיקום, בסביבה, במשאבים הכלכליים ובנסיבות האישיות של המטופל. לכן, הרעיון האוניברסלי זהה: פעילות גופנית היא הכרחית, אך היישום הספציפי חייב להיות מותאם לחייו האמיתיים של הפרט.

מה משתנה?	משמעות מעשית
פעילות גופנית היא חלק מהטיפול הסטנדרטי	יש לדון בכך לאורך כל המחלה.
מחסומים מוערכים	חשוב להבין מדוע המטופל זז מעט.
נעשה שימוש בגישת צוות	הרופא, האחות, הפיזיותרפיסט והמטופל עובדים יחד
התוכנית עוברת התאמה	כאב, תפקוד, מטרות ומשאבים נלקחים בחשבון
ההתקדמות נבדקת	התוכנית צריכה להשתנות עם הזמן.

מגבלות ומסקנות זהירות

ההמלצות המעודכנות אינן אומרות שאותו משטר אימונים מתאים לכל חולי דלקת פרקים. במקרים של דלקת פעילה, כאב חמור, פציעה חדשה, תקופה לאחר הניתוח או מחלות רקע קשות, יש לבחור את התוכנית בזהירות מיוחדת.

חשוב גם להבין שהמלצות לפעילות גופנית אינן מחליפות טיפול תרופתי בדלקת מפרקים דלקתית. עבור דלקת מפרקים שגרונית וספונדילוארתריטיס, שליטה בדלקת נותרה עמוד התווך של הטיפול, ופעילות גופנית היא חלק חשוב בטיפול מקיף.

עבור דלקת מפרקים ניוונית, פעילות גופנית אינה "פתרון מהיר". ההשפעות בדרך כלל מצטברות בהדרגה: כוח השרירים, סיבולת הפעילות הגופנית, הביטחון בתנועה והתפקוד היומיומי משתפרים. לכן, חשוב להסביר למטופל מראש שהמטרה אינה להגיע לשיא, אלא להשיג שיפור בר-קיימא באיכות החיים.

לבסוף, טכנולוגיות דיגיטליות לא צריכות להפוך לנקודת לחץ עבור מטופלים. מכשירי מעקב שימושיים רק כאשר הם עוזרים למטופלים לנוע בצורה בטוחה ומודעת יותר. אם מכשיר גורם לחרדה, אשמה או מאמץ מוגזם למרות כאב, יש לשקול מחדש את השימוש בו.

שגיאה אפשרית	פרשנות נכונה
"כולם צריכים את אותם התרגילים."	העומס חייב להיות אינדיבידואלי
"תנועה מחליפה תרופות"	פעילות גופנית משלימה את הטיפול
"אנחנו צריכים להגיע מיד לסטנדרטים של ארגון הבריאות העולמי."	אפשר להתחיל בקטן ולהגדיל בהדרגה.
"כאב תמיד משמעו נזק"	יש צורך בהערכת הכאב, סיבתו ורמת מאמץ בטוחה.
"הגשש עצמו יפתור את הבעיה"	טכנולוגיה עובדת טוב יותר עם תמיכה מקצועית.

סיכום קצר

הנחיות מעודכנות של הברית האירופית של אגודות ראומטולוגיה מעלות את הפעילות הגופנית עבור דלקת פרקים דלקתית ואוסטאוארתריטיס מעצה כללית למרכיב חובה בטיפול סטנדרטי. יש להתאים את התנועה למטופל באופן אינדיבידואלי, לדון בה עם המטופל, לכלול סוגים שונים של פעילות גופנית, ולהיות מלווה בהפחתה בהתנהגות יושבנית.

המסר המרכזי למטופלים הוא פשוט: כשמדובר בדלקת פרקים ואוסטאוארתריטיס, תנועה אינה אויבת המפרקים אם היא נבחרת בחוכמה. היא יכולה להיות תרופה יומיומית, אך יש לבחור את המינון, הצורה וקצב העלייה בעומס באותה זהירות כמו כל חלק אחר של הטיפול.

מקור חדשות: אן-קתרין ראוש אוסטהוף ואחרים. המלצות EULAR לפעילות גופנית בקרב אנשים עם דלקת מפרקים דלקתית ואוסטאוארתריטיס: עדכון 2025. Annals of the Rheumatic Diseases, 2026. DOI: 10.1016/j.ard.2026.03.006.