עיוותים בכף הרגל במחלות מערכתיות: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

עיוותים של הרגליים הם ביטויים אופייניים של מחלות מערכתיות של מערכת השלד והשרירים (SZODA).

קודי ICD-10

• Q77.5 דיספלסיה דיסטרופית.
• Q77.7 דיספלסיה ספונדילופוליפרטיבית.
• Q77.8 אחרים osteochondrodysplasia עם פגמים גדילה של עצמות הצינור ואת עמוד השדרה.
• Q77.9 Osteochondrodysplasia עם פגמים גדילה של עצמות צינורי עמוד השדרה, לא צוין.
• Q79.6 תסמונת אהלר-דנלוס.

עם dysplasia epiphyseal מרובים, pseudoahondroplasia, dysplasia spondyloepiphysic מאוחר, מומים תפקודיים מולדים משמעותי הם נדירים.

עם הגיל, חוזים להגדיל עקב ארתרוזיס מעוות של הקרסול והמפרקים ברגל, valgus או דופיון supination נוצרים, epiphyses לשטח החוצה. טיפול שמרני כולל עיסוי, תרפיה, טיפול פיזיוטרפי, טיפול רפואי של ארתרוזיס, הנחת אורתופדיה, שימוש באורתזה, נעליים אורתופדיות. עם עיוותים מתמשכים הגורמים הפרעות תפקודיות, טיפול כירורגי הוא ציין.

כאשר תסמונת Ehlers-Danlos, דיספלזיה מולדת spondiloepimetafizarnoy לארסן, spondiloepifizarnoy דיספלזיה מולד, מומים מולדים רגל דיספלזיה דיסטרופי שנצפתה אצל רוב החולים. הם בדרך כלל נוקשים ובולטים יותר מאשר עם פתולוגיה אורתופדית מבודדת. המשותף להם - עיוותים עצם מתקדמת. נקע בתדירות גבוהה ותת תזוזות של המפרקים של כף הרגל, עם דיספלזיה epiphyseal - משטחת אפיפיזות. אוסטאופורוזיס חריפה אופיינית, שינויים ניווניים-דיסטרופיים, המתרחבים במהירות במהלך אימוביליזציה, השימוש במנגנון האליזרוב. מצורף טיפוסי של הגיד של השריר הקדמי tibialis אל diaphysis לי כף רגל עצם, מעוררות ישנות להביא מח' קדימה, נצפה ב 30% או יותר של חולים. עם זאת, פולימורפיזם פנוטיפי של SZODA הוא רחב ביותר, יש ילדים עם ביטויים קליניים מינימליים בדרך כלל ללא מומים של הרגליים. עיוותים שונים עם DSM שונים זה מזה באופן משמעותי לא רק שאינם מערכתיים, אלא גם זה מזה ודורשים גישה שונה לטיפול. במקרה זה, עדיפות ניתנת לא לשחזר את היחסים האנטומיים מופרע פונקציות, אלא כדי להחזיר את התמיכה ברגל.

קלאבפוט בדיספלסיה דיסטרופית

סימנים אופייניים.

• תת-פיתוח של המפרק של מפרק הקרסול, אי-התאמה לגודלו במידות עצם הטלית (איור 110-9).
• תת-קיבוע קדמי (נקע) במפרק הקרסול.
• עצמות בצורת יתד, גרעינים נוספים להשפעתם; הגדלת גודל ועיוות של העצם אני ספנואידית.
• נקע במפרק cateate-metatarsal (עד 30%).
• Varus להפסיק, נגרמת לא רק על ידי subluxations במפרקים של Chopar ו Lisfranc, אלא גם על ידי עיוות ורוס מתקדמת של פירים metacarpal עם דילול שלהם.
• עיוות דלטואי של עצם מטטרסלית, עיבוי של הפלנקס העיקרי של האצבע הראשונה.
• Brachyphalangia, syphaganism, clinodactyla.
• עם הגיל, subluxations ו dislocations מופיעים המפרקים metatarsophalangeal והתקדמות.

טיפול

טיפול שמרני בעיוותים חמורים אינו יעיל. כדי לשמור על עצם הטלית במזלג הקרסול, אי אפשר לתקן את העקירה במפרק טריז. בעת שימוש הטיח יצוק הדרגתי, נמק aseptic של הטלית הוא תכופים.

בשעה דפורמציות ריאות בשלב מוקדם יחסית הראה tenoligamentokapsulotomiya הפחתת חובה של לתנודה שאני metatarsophalangeal משותף לדמות כריתה משופעת של משטח המפרקי I של עצם היתד, שוקת עקירת גיד שריר קדמי. בשנת דפורמציות קשות יותר tenoligamentokapsulotomiyu חייב להיות משולב עם השימוש בפלטפורמת Ilizarov, אשר מסירה את האפשרות של יישומו עד גיל 2-2.5 שנים. הבעיית העצם המבוטאת בכוח לפנות לנקודות מוקדמות של עצמות הרגליים. Immobilization לאחר הניתוח מתבצעת במצב של hypercorrection ידי 15-20 מעלות. עם נקע קדמי בקרסול ובעיוותים של הטלית, הפעולה של הבחירה היא מוקדם אסטרגלקטומי. כדי למנוע הישנות, בכל המקרים lavsanoplasty מתקנת של מיתרים לאורך המשטח החיצוני של כף הרגל מוצג. מגיל 9-10 שנים, מומלץ להשתמש ארתרודיזה מוקדמת של מפרק subtalar ואת המפרק של Chopar.

מועדון כושר עם תסמונת לארסן

סימנים אופייניים.

• היתוך של שני גרעינים, שממנו עצם העקב נוצרת בתקופה שלאחר הלידה עם התוצאה בעיוותון המתון שלה.
• עצמות נוספות הן טרסליות ונקודות של השתפכותן.
• תת-קרקעות ונקעים במפרקים דמויי זרוע דמויי-סקפהאידים ומפרקים בין-קליניים, המפרק של ליספראנק, שאינו אופייני לזרם אחר. היווצרות של דפורמציה cavus מתרחשת עקב נקע במפרק של Lisfranc.
• לופטויד דפורמציה של phalanx דיסטלי של האצבע 1.
• נקעים במפרקים metatarsophalangeal.

טיפול

טיפול שמרני מוקדם יעיל בצורות מתונות, ללא נקעים במפרקי כף הרגל, אך סיכון מוגבר לעיוותים משניים ונמק אספרטי של עצמותיו. בצוואר לא תקין של השריר הטיביאלי הקדמי (זיהוי באמצעות אולטראסאונד) ונקעים, טיפול כירורגי מצוין, במקרים חמורים - באמצעות מכשיר Ilizarov. כדי למנוע את הישנות של לנקעים אופייניים לתסמונת לארסן לאחר המיצוב מחדש, ייצוב המפרקים עם היווצרות של רצועות מלאכותיות יש צורך.

דיספלסיה spondyloepiphysic מולדת, דיספלסיה spondyloepimethyysseysseal מולדת

עם VSED ו VSED, VSEDD, כפות רגליים כבדות ונוקשות, מומים מולדים גסה מולדים, מתקדמת במהירות עם הגיל, הם אפשריים. שינויים אופייניים המטפיזה של עצמות צינורי קצר של כף הרגל. עם זאת, באופן כללי, החלקים הדיסטליים של השלד מושפעים פחות ממחלות אלה מאשר אלה הפרוקסימליים. בצורות מסוימות (תסמונת פסאודו-מורקיו), יש קיצור חדה מאוד של העצמות המטאטרסאליות והפלנגות של האצבעות, הרגליים הופכות לריבוע.

טיפול

טיפול שמרני של מומים גסים של עצמות כף הרגל אינו יעיל. כאשר טיפול כירורגי משולב TLCT, מכשיר Ilizarov, דוגמנות כריתה עצם השתלת השריר הטיביאלי הקדמי. ייצוב של התוצאה שהושגה מוצג על ידי היווצרות של רצועות מלאכותיות, עם מומים של עצם הטלית - אסטרגאלקטומיה. קל יותר, תפקודי קטין, דפורמציות של כפות הרגליים אינם דורשים תיקון כירורגי.

קלאבפוט בתסמונת אהלר-דנלוס

תכונה אופיינית היא שילוב של דפורמציות נוקשה בכמה מפרקים של כף הרגל יתר על המידה של אחרים. עם נגעים מרובים של המפרקים, כף הרגל דומה ארתרופטי.

טיפול

שלב גבס יציקות יש להשתמש מן השבועות הראשונים של החיים. עם זאת, במקביל, קיים סיכון גבוה לפתח רגל נדנדה משנית, אשר יכול להתפתח ללא טיפול על רקע של עומס סטטי עם עיוות ללא הפרעות. כתוצאה מכך, טיח על פי הטכניקה Ponseti עם תיקון כירורגי של רכיב equinus הוצגה. הסימנים הראשונים להיווצרות דפורמציות משניות מחייבים הפסקה של טיפול שמרני והתנהגות של טיפול כירורגי. עם hypermobility מובהק הארכת הגידים, הם מינון, במקרים מסוימים לסרב capsulotomies, ו immobilization לאחר הניתוח מבוצעת רק בעמדה האמצעית של כף הרגל. בשל הנחיתות של רקמת חיבור, הסיכון של נוירופתיה פוסט-אורטיקריה, hematoma לאחר הניתוח, הוא גדל.

כיסא נדנדה עם תסמונת zelosa-danlos

הרגל המתנדנדת כמעט אינה נכנעת לטיפול שמרני. שלב תחבושות טיח (מהחודש הראשון של החיים) מאפשרים לתקן באופן חלקי את הנסיגה ואת כיפוף האחורי של כף הרגל, להפחית את המתח של רקמות רכות ואת הסיכון של נמק שלהם במהלך טיפול כירורגי מוקדם. הוא מוצג גם תיקון שלב אחד פתוח של עצם הטלית, או עם דפורמציות כבדות ביותר השימוש של המכשיר של Ilizarov. הסיכון לפתח עיוותים משניים עם מרכיב העקב בולט, אשר דורש תצפית מחסן של החולה עם בדיקה לפחות פעם אחת כל 3 חודשים, תיקון של נעליים אורתופדיות.

עצר את הרגל

דפורמציה היא נפגשה בעיקר וריאנטים subcllinical הקל ביותר של SZODA. טיפול שמרני זה מוצג בהעדר נקעים במפרקים של tarsus, התקשרות לא טיפוסית של השרירים ועיוותים ברוטו העצם. במקרים אחרים מצוין טיפול כירורגי מוקדם.

בהתחשב בנדירות היחסית של הרגל הנתונה ב - SZODA, ובמורכבותה ומקוריותה, המחייבים תיקון כירורגי, הטיפול מתבצע במוסדות מיוחדים בעלי ניסיון בטיפול בחולים אלו. כל החולים לפני ואחרי הניתוח מוצגים טיפול תרופתי של אוסטאופורוזיס, שימוש chondroprotectors, angioprotectors, תרופות המשפרות את חילוף החומרים רקמות. לאחר סוף immobilization גבס ולפני סוף הרגל הרגל, השימוש הנעליים אורתופדי, קורסי עיסוי קבוע, טיפול גופני, פיזיותרפיה וטיפול ספא מוצגים.

מעקב קליני מבוצע עם בדיקות תכופות - לפחות פעם אחת ב 6 חודשים. זה חשוב במיוחד תסמונת hypermobile. בעת פתרון הבעיה של טיפול כירורגי של הישנות, קודם כל, את החיבור של חוסר תפקוד תפקודי של המטופל עם עיוותים של חלקים אחרים של מערכת השריר והשלד נלקח בחשבון. נסיגות מתונות, אשר אינן גורמות קשיים משמעותיים בתנועה, ככלל, אינם כפופים לתיקון מיידי. זה לגמרי בלתי אפשרי לרפא חולה עם SZODA. עם זאת, טיפול הולם יכול לתקן במידה רבה את המומים הקיימים ולשפר את איכות החיים של המטופל.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]