עצירות פסיכוגני: סיבות, תסמינים, אבחנה

עצירות (עצירות) היא הפחתה במעשה של ציווי (פעם בכל יומיים ותדירות נמוכה יותר), הקשורים עם מעבר איטי של תוכן דרך מערכת העיכול ואת נוכחות של קיפאון (שרפרף) (coprostasis).

תלונות של חולים מורכבות בהעדר שרפרף ספונטני במשך מספר ימים או 1-2 שבועות. בנוסף, כאשר מופיע כיסא יש תחושה של ריקון מלא של המעי, אין סיפוק של ציווי. נטילה-ההיסטוריה זהירה בדרך כלל למצוא סימפטומי asthenic שונים: הפרעות שינה, עצבנות, מצב רוח רעה, טון הפחתה, עניין ותשומת לב בעבודה אינטלקטואלית, עייפות. לעתים קרובות יש גם שונים גילויים אוטונומיים-קרביים: תחושה של שובע, כאבי בטן, וכו 'מישוש עם עצירות ספסטית יכול לחשוף את האופי של סיגמואיד חרוזים מלאי צואה מוצקה, לפעמים אבני צואה .. יודגש עצירות rectoanal (diskheziya) אצל קשישים, בשל חולשת שרירים וריקבון של רפלקס עשיית הצרכים, אשר עשויה להיות קשורה בכישלון של רגולציה השדרה.

הניתוח של המרחב הנפשי הוא בעל חשיבות רבה, שכן הוא מאפשר לנו להקים מרכז מסוים של תשומת לב ואינטרסים עבור חלק מהחולים על בעיית הצואה. יש צורך לזהות שני מצבים אפשריים. מספר חולים כתוצאה מניסיונות חסרי תועלת לנרמל את השרפרף מנסים למצוא דרכים חדשות להשגת מטרה זו, והחיפוש שלהם, שרכש צביעה היפוכונדרית נוירוטית מסוימת, עדיין מספק למדי את המצב האמיתי. חלק אחר מהחולים במצב דומה משנה במהותם את התנהגות האכילה וההתנהגות שלהם באופן כללי. כדי לגרום לצו, יש כיסא - עבורם הופך רעיון overvalued, שבו כל משמעות החיים שלהם מרוכזת. בעשותם כך, הם משתמשים בכמויות גדולות של משלשלים ותרופות אחרות, לשים את עצמם חוקנים רבים. חשוב לציין כי אצל חלק מהחולים עצירות כזו היא דמיונית, אך לא אמיתית, יש להם אשליה של שלילת הצואה.

באופן מסורתי, עצירות פסיכוגנית מחולקת לעוויתות (עם שכיחות של השפעות וגליות) ובאטוניות (שכיחות של נטיות אוהדות), אם כי שילוב של שני הסוגים הוא הנפוץ ביותר.

העדר סימנים של נזק אורגני למערכת העיכול ומערכות הגוף האחרות עם מחקר קליני ופרקיני זהיר בשילוב עם קריטריונים חיוביים לאבחון מחלות פסיכוגניות מאפשר להעריך באופן קליני את טבע העצירות. חשוב לציין כי בחולים עם עצירות פסיכוגנית, ירידה ניכרת במשקל הגוף, עלייה ב- ESR ושינוי בנוסחת הדם נצפים לעיתים רחוקות.

עצירות דחף גם יכול להיות ביטוי של מספר מחלות אנדוקריניות (היפרתירואידיזם, hyperparathyroidism, מחלת Simons et al.), מחלות אורגניות של מערכת העצבים והמערכת שרירית (פרקינסון, טרשת עורקים מוחית, מיאסטניה גרביס, גידולי מוח וחוט השדרה). במצבים אלה עצירות היא לעתים נדירות התופעה היחידה או המובילה בתמונה הקלינית.

הפתוגנזה של עצירות פסיכוגנית היא מורכבת, מעורפלת וקשורה לתופעות שונות של תפקוד מעיים-פסיכו-וירג 'י. הוא האמין כי עצירות היא מחלה נפשית, אפשר לומר, מחלה חברתית, תוצאה של הציוויליזציה. עצירות אינה מתרחשת גם בבעלי חיים או בעמים בשלב נמוך יותר של התפתחות. זה ידוע היטב כי במקרים של הפרעות דיכאון עצירות היא אחד הביטויים הרגילים. ישנן שלוש קבוצות של גורמים אשר ממלאים תפקיד בהתחלה של עצירות.

1. הפרעות פסיכוגניות (או ליתר דיוק, פסיכו-גסטטיביות-אנדוקריניות), אשר באמצעות ערוצים של קשרים מוחיים או נוירואנדוקרינים גורמים לתפקוד לקוי של המעי.
2. סטריאוטיפים מסוימים של התנהגות, המתחילים בדרך כלל מילדות, המוליכים על ידי מנגנוני הלמידה הפתולוגית להחליש את רפלקס ההפקעה.
3. סגנון חיים של המטופל, במיוחד hypokinesia, מספר תכונות של דיאטה (מזון עוני סיגים, מזון מעוכל מאוד, הכנסה של כמויות קטנות של נוזל, וכו ') יכול גם יש תפקיד פתוגנזה של עצירות.

תפקיד מסוים בפתוגנזה של תפקוד המעי הוא שיחק על ידי חוסר יכולת של צמחיה היקפית, אשר נמצא לרוב בחולים עם סוכרת, פורפיריה ומחלות אחרות.

פסיכוגנית (עצבני, נוירוטי, פונקציונלי, cortico-קרבי) שלשול (שלשול) - אצה של הטלת צואה עם הצואה הנוזלית שחרור הקשורים פינוי מואץ של תוכן המעי. הקצאה יומית מרובה של עקביות צואה רגילה אינה נחשבת לשלשולים.

במצבים מלחיצים, שרפרפים לא יציבים ושלשולים רגשיים ("מחלה דובה") היא עובדה ידועה המתרחשת אצל אנשים עם נטייה פסיכו-וגטטיבית. עניין קליני מיוצג על ידי מקרים אלה כאשר שרפרף תכופים ונזילים נמשך חודשים רבים ושנים, אינו מקובל לטיפול על ידי מינה על ידי גסטרואנטרולוגים.

אם עצירות במקרים מסוימים היא הביטוי היחידי של תפקוד פסיכו-ויראלי, אזי השלשול הפסיכוגני משולב, ככלל, עם מספר רב של תופעות גסטרואינטסטינאליות, פסיכו-גסטטיביות ואחרות.

שרפרף עם שלשול הוא רגיש או נוזלי, התדירות שלו היא בדרך כלל לא יותר מ 3-5 פעמים ביום, במקרים חמורים - 6-8 פעמים או יותר. לעתים קרובות יש דחף כוזב דחף כדי defecate. המטופלים גם מתלוננים על החומרה, הרעש, הרספירני, התכווצויות וכאבי התכווצות בבטן, תחושה של נפיחות, גזים. כאשר הבטן היא נפוחה, קיר הבטן הוא מכאיב למדי, המעי הגס sigmoid הוא רגיש וכואב. יש אסתניה, מצב רוח רע, פחד מאכילה, מה שגורם לעיתים קרובות לשלשולים. טווח הפעילות ההתנהגותית יכול להיות מצומצם מאוד, מופיעות הפרעות פוביות, פחד משלשול במקום בלתי הולם וכו '.

ביטויים צמחיים יכולים לבוא לידי ביטוי חריף - מהפרעות קבועות ועד לקיצוניות של טבע צמחי.

יש להדגיש כי תקופות שלשול יכולות להשתנות עם תקופות של עצירות כואבת.

חיבור שלשולים עם גורמים פסיכוגני, חוסר השומן בצואה, הדם, המוגלה וסימנים אחרים של דלקת, למעט מחלה אורגנית של מערכות בדרכי עיכול האנדוקרינית לאפשר להעריך פרעות קיימות כמו הפרעת אישיות psychovegetative.

אבחנה דיפרנציאלית חשובה של מחלות מעיים אורגניות, כגון דיזנטריה, קוליטיס כיבית, מחלת קרוהן, סרטן המעי הגס, היא שינה מופרעת במחלות אלה ושינה רגילה בחולים עם שלשול פסיכוגני. בנוסף, עם חריגים נדירים, המצב הכללי עם עצירות פסיכוגנית נותרת יחסית משביעת רצון.

בפתוגנזה של שלשול הקשור תנועתיות מעי מוגברת, ירידה ביכולת קליטה נוזלת במעי הגס ושחרור נוזלים מוגבר במעי, אשר מוביל צואה רכה. מנגנונים אלה קשורים לירידה בפעילות של גידולים בהפרעות פסיכו-גנטיות. כמו כן יש להביא בחשבון את האפשרות של כשל אוטונומי פריפריאלי. גורמים שונים (-צמח פסיכו, לחות מטבולית-האנדוקרינית et al.) מקטין את הסף הרגיש ולהגדיל רפלקס עיכול והפרשת צואה בדגם של תגובות פתולוגיות יציבות אשר מנגנון המשוב נשמר או אפילו משופר התנהגות פתולוגית של המטופל. כל זה מהווה את הבסיס של המחלה ו הסימפטום לא רק של שלשול ועצירות, אך גם הפרעות אחרות של מערכת העיכול.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]