סרקואידוזיס הריאות: אבחון

תוכנית בדיקה לסרקואידוזיס של מערכת הנשימה

1. בדיקות דם שכיחות, בדיקות שתן.
2. ניתוח ביוכימיים של דם: קביעת בילירובין, הטרנסאמינזות, phosphatase אלקליין, שברים חלבון וחלבון הכולל seromucoid, חומצה sialic, haptoglobin, סידן חופשי ו hydroxyproline כבול-חלבון.
3. מחקרים אימונולוגיים: קביעת B ו- T לימפוציטים, תת-לימפוציטים מסוג T-lymphocytes, אימונוגלובולינים, מחזורי מערכת החיסונית.
4. חקירת נוזל שטיפה הסימפונות: ניתוח ציטולוגי, קביעת לימפוציטים T ו- subpopulations שלהם, רוצחים טבעיים, immunoglobulins, פעילות של אנזימים proteolytic ומעכבי פרוטאוליזה.
5. בדיקת רנטגן של הריאות.
6. ספירוגרפיה.
7. CT.
8. ברונכוסקופיה.
9. ביופסיה ובדיקה היסטולוגית של דגימות ביופסיה של בלוטות הלימפה ורקמות ריאתי המתקבלות מביופסיה של ריאות.

נתוני מעבדה

בדיקת דם כללית. אין שינויים ספציפיים. תכולת המוגלובין ומספר אריתרוציטים הם בדרך כלל נורמליים. בחולים עם צורה חריפה של המחלה יש עלייה ב- ESR ובלוקוציטוזה, בצורה כרונית של המחלה, לא יכול להיות שינוי משמעותי. Erosinophilia הוא ציין ב 20% מהחולים, ו lymphopenia מוחלטת ב 50%.

ניתוח כללי של שתן - ללא שינויים משמעותיים.

בדיקות דם ביוכימיות - בצורה חריפה של סרקואידוזיס, סרומוקויד, הפטוגלובין, חומצה סיאלית (סמנים ביוכימיים של דלקת), רמות גלאובולין של גמא עשויות לעלות. עם צורה כרונית של המחלה, פרמטרים אלה משתנים מעט. כאשר מעורבים בתהליך הפתולוגי של הכבד, ייתכן שיש עלייה ברמת bilirubin ו aminotransferase הפעילות.

כ 15-20% מהחולים הגדילו את כמות הסידן בדם. המאפיין הוא גם עליית רמות הדם של אנזימים proteolytic ופעילות אנטי proteolytic. בשלב הפעיל של המחלה ניתן לרשום עליית hydroxyproline המוחלט או חלבון מאוגד, אשר מלווה הפרשת שתן מוגברת hydroxyproline, glycosaminoglycans uroglikoproteidov שמשקפת תהליכי fibroobrazovaniya בריאותיו. במהלך הכרוני של סרקואידוז, פרמטרים אלה משתנים מעט.

בחולים עם סרקואידים נצפתה עלייה בתכולת האנזים הממיר אנזיוטנסין. עובדה זו חשובה לאבחון סרקואידוזיס, כמו גם לקבוע את פעילותה. אנגיוטנסין הממיר אנזים מיוצר על ידי תאים אנדותל של כלי ריאתי, כמו גם תאים epithelioid של גרנולומות sarcoid. לגבי מחלות אחרות, מערכת bronchopulmonary (שחפת, אסטמה, ברונכיטיס כרוני חסימתית, סרטן הריאות ) אנגיוטנסין המרת רמות האנזים בנסיוב מצטמצם. יחד עם זאת, רמת האנזים הזה עולה בסוכרת, דלקת כבד ויראלית, יתר לחץ דם, סיליקוזיס, אסבסטוזיס, מחלת גושה.

בחולים עם סרקואידוזיס, הייתה גם עלייה בתכולת הליזוזים בדם.

מחקר אימונולוגי. לקבלת טפסים חריפים של סרקואידוזיס והביעה חמרה של הפחתה הכרונית של מאפיין הזרימה של לימפוציטים מסוג T ויכולתן התפקודית, כפי שמעידים התגובה של טרנספורמציה פיצוץ הלימפוציטים ידי phytohemagglutinin. המאפיין הוא גם ירידה בתוכן של T- לימפוציטים- helpers, ולפיכך, ירידה במדד T-Helper / T מדכא.

בחולים עם סרקואידוזיס בשלב I, פעילותם של הרוצחים הטבעיים יורדת, בשלב II ו- III בשלב החמרה הוא גדל, בשלב של הפוגה זה לא השתנה באופן משמעותי. בשלב הפעיל של המחלה יש גם ירידה בתפקוד phagocytic של לויקוציטים. בחולים רבים יש עלייה במספר המוחלט של לימפוציטים מסוג B, כמו גם את רמת IgA, IgG ו- במחזור מתחמים חיסוניים בעיקר בשלב הפעיל (חמרה חריפה של סרקואידוזיס כרוני וצורה). במקרים מסוימים, נוגדנים נוגדי ריאתי נמצאים גם בדם

בדיקת Kweim - המשמשת לאבחון סרקואידוזיס. אנטיגן sarkoidnyi תקן מוזרק intradermally באזור האמה (0.15-0.2 מ"ל) ואחרי 3-4 שבועות (תקופת היווצרות גרנולומה), הזריקה הוא נכרת אנטיגן (העור יחד עם רקמה שומנית תת עורית) גם כאשר אין שינויים נראים לעין. הביופסיה נבחנת היסטולוגית. תגובה חיובית מאופיינת בהתפתחות של גרנולומה סרקואידית טיפוסית. אריתמה, אשר מתרחשת 3-4 ימים לאחר ניהול האנטיגן, לא נלקח בחשבון. מידע אבחון התוכן של המדגם הוא כ 60-70%.

בדיקה קלינית של כיח - לא מזוהים בדרך כלל שינויים משמעותיים.

חקירת נוזל שטיפה הסימפונות. מחקר של נוזל המתקבל על ידי שטיפת ברונכי (נוזל שטיפה הסימפונות) מקבל ערך אבחון גדול. השינויים הבאים הם אופייניים:

• בדיקת ציטולוגיה של נוזל שטיפת סימפונות - סימנה עלייה במספר הכולל של תאים, הגדלת האחוז לימפוציטים, אמר שינויים בולטים במיוחד בשלב הפעיל של המחלה ופחות מורגשים ברמיסיה. כמו סרקואידוזיס מתקדמת ותהליכי צמיחה של הפיברוזיס הנויטרופילים עולה נוזל סימפונות שטיפה. התוכן של מקרופאגים המכתשית במסגרת שלב פעיל של המחלה מצטמצם, כמו stihanija התהליך הפעיל - עליות. אסור, כמובן, להפריז בחשיבות של בדיקת ציטולוגיה של נוזל שטיפת סימפונות או evdopulmonalnoy cytogram, כתוכן הגבוה של הלימפוציטים הוא ציין גם בחולים רבים vdiopaticheskim alveolitis fibrosing, מפוזר מחלות רקמת חיבור עם נגעים של parenchyma הריאות, סרטן הריאה ואיידס;
• מחקר אימונולוגי - הגדילה את תכולת IgA ו- IgM בשלב הפעיל של המחלה; הגדילה את מספר T-helpers, צמצמה את רמת t-suppressors, הגדילה משמעותית את T-Helper / T- מדכא יחס (בניגוד לשינויים בדם ההיקפי); הגבירה בצורה חדה את פעילותם של הרוצחים הטבעיים. שינויים אימונולוגיים אלה בנוזל שטיפה של הסמפונות הם הרבה פחות בולטים בשלב של הפוגה;
• מחקר ביוכימי - פעילות מוגברת של אנזים הממיר אנזיוטנסין, אנזימים פרוטאוליטיים (כולל אלסטיות) וירידה בפעילות אנטי-פרוטוליטית.

סטרו Media0נות

בדיקת רנטגן של הריאות. שיטה זו היא בעלת חשיבות רבה באבחון של סרקואידוזיס, במיוחד כאשר מדובר צורות של המחלה, כי לא מראים סימפטומטולוגיה קלינית ברורה. כפי שצוין לעיל, בהתבסס על הנתונים של מחקר הרנטגן, Wurm אפילו מזהה את השלבים של סרקודיוזיס.

הביטויים הרדיוגרפיים העיקריים של סרקואידאות הריאה הם:

• להגדיל בלוטות לימפה intrathoracic (mediastinum לימפאדנופתיה) הוא ציין 80-95% מהחולים והוא בעצם סרקואידוזיס סימפטומטית רדיוגרפי הראשון (אני בשלב וורם ריאות סרקואידוזיס). עלייה בבלוטות הלימפה intrathoracic (bronchopulmonary) היא בדרך כלל דו צדדית (לפעמים חד צדדית בתחילת המחלה). על ידי הגדלת בלוטות הלימפה intrathoracic, את השורשים של הריאות להגדיל ולהרחיב. בלוטות הלימפה מוגדל יש קווי מתאר polycyclic ברורה מבנה הומוגני. קווי המתאר של הדימוי של בלוטות הלימפה הוא מאוד אופייני בשל הטלת צללים בקבוצות הקדמי והאחורי של בלוטות הלימפה bronchopulmonary.

כמו כן ניתן להרחיב את הגוון החציוני באזור mediastinum על ידי הגדלת בו זמנית בלוטות הלימפה סתימה ו tracheobronchial. בערך 1 / 3-1 / 4 חולים בלוטות הלימפה מוגדל להראות calcifications - calcifications של צורות שונות. Calcinates מזוהים בדרך כלל במהלך קורס ממושך של הצורה העיקרית כרונית של סרקואידוזיס. במקרים מסוימים, בלוטות לימפה מוגדלות יותר מסובכות את הסימפונות הקרובה, מה שמוביל להופעת אזורים של hypoventilation ואפילו אטילקטזיס של הריאות (סימפטום נדיר).

שינויים אלה מן הצד של בלוטות הלימפה intrathoracic מזוהים טוב יותר על ידי טומוגרפיה ממוחשבת של הריאות או טומוגרפיה רנטגן.

כפי שצוין, עם סרקואידוזיס, ספונטנית או תחת השפעת רגרסיה טיפולית של המחלה; במקרה זה, בלוטות הלימפה מופחתות באופן משמעותי, polycyclicity של קווי המתאר שלהם נעלמת והם לא נראים כמו קונגלומרטים;

• שינויים בצילום רנטגן בריאות תלויים משך הזמן של סרקואידוזיס. בשלבים המוקדמים של העשרה המחלה של התמונה הריאתי הוא ציין בשל רשת peribascular ו perivascular וצללים (שלב II על פי Wurm). צללים מוקדמים נוספים של צורה עגולה שונים מופיעים, דו-צדדיים, מפוזרים בכל השדות הריאתיים (שלב IIB-IIB-IIG על פי Wurm, בהתאם לגודלם של המוקדים).

המרכזים ממוקמים באופן סימטרי, בעיקר בחלקים התחתונים והאמצעיים של הריאות. מאופיין על ידי נגע בולט יותר של אזורי השורש מאשר חלקים היקפיים.

עם resorption של מוקדים, דפוס הריאות הוא מנורמל בהדרגה. עם זאת, עם התקדמות התהליך, יש התפשטות אינטנסיבית של רקמת חיבור - שינויים פנאומוסקלרוטיים מפוזרים ("ריאה חלת דבש") (שלב III על ידי Wurm). בחלק מהחולים, תצפיות דליפות גדולות ניתן להבחין. שינויים אפשריים רדיוגרפיים אופייניים הריאות בצורה של שינויים חדירים. כנראה גם את התבוסה של הצדר עם הצטברות של נוזל חללים pleural.

רדיוסוטופ סורק את הריאות. שיטה זו מבוססת על היכולת של foci granulomatous לצבור את איזוטופ 67Ga ציטראט. האיזוטופ מצטבר בבלוטות הלימפה (intrathoracic, צוואר הרחם, subaxillary, אם הם מושפעים), מוקדים ריאתיים, כבד, הטחול ואיברים אחרים מושפעים.

ברונכוסקופיה. שינויים בברונצ'י נצפים בכל החולים עם צורה חריפה של סרקואידוזיס והחרפת הצורה הכרונית של המחלה. מאופיין בשינויי כלי דם של רירית הסימפונות (רחבה, עיבוי, tortuosity) ופריחות Bugorkova (גרנולומה sarcoid) בצורה של הפלאק בגדלים שונים (מדגני דוחן כדי אפונה). בשלב הפיברוזיס שנוצר גרנולומות על רירית הסימפונות נראים כתמים איסכמיים - אזורים חיוור חסר כלי דם.

בחינת תפקוד הנשימה החיצונית. בחולים עם סרקואידוזיס בשלב I, אין הפרעות משמעותיות בתפקוד הנשימה החיצונית. עם התקדמות התהליך הפתולוגי, מתפתחת תסמונת מגבילה מובהקת, המתאפיינת בירידה ב- LEL, ירידה מתונה בדיפוזיות הריאות, וירידה בלחץ החמצן החלקי בדם העורקי. על התבוסה לידי ביטוי של הריאות בהפרעות הלכתיות הלכו רחוק מאוד של פטריות הסימפונות ניתן לצפות (כ 10-15% מהחולים).

בדיקה היסטולוגית של ביופסיות של איברים מושפעים. בדיקה היסטולוגית של ביופסיות מאפשרת לאבחן את האבחנה של סרקואידוזיס. קודם כל, ביופסיה עשוי מן המקומות הנגיש ביותר - האזורים המושפעים של העור, בלוטות הלימפה מוגדלת היקפי. זה גם רצוי ביופסיה את רירית הסימפונות אם ברונכוסקופיה מגלה שחפת sarcoid.במקרים מסוימים, ביופסיה transbronchial של בלוטות לימפה ורקמת הריאות עשוי להיות יעיל. עם עלייה מבודדת של בלוטות הלימפה intrathoracic mediastinoscopy עם ביופסיה הלימפה המתאים הצומת או mediastinotomy parasternal מתבצע.

אם התוצאות של ביופסית ריאות transbronchial היו שליליות, ובאותו הזמן, ישנם סימנים רדיוגרפי של שינויי הבילטרליים מוקד של רקמת ריאה בהעדר לימפאדנופתיה hilar (מצב נדיר), שנערך ביופסית ריאה פתוחה. אם הכבד נפגע קשות, זה ביופסיה תחת שליטה לפרוסקופית, ולעתים קרובות ביופסיה של בלוטות הרוק.

Sarcoidosis הוא קריטריון לאבחון של גילוי גרנולומות תא epiteliovdno רקמה ביופסיות ללא נמק (ראה תיאור מפורט של גרנולומות. "בפתוגנזה של סרקואידוזיס ו patomorfologija").

Thoracoscopy - מתבצע כאשר יש סימנים של מעורבות pleural בתהליך הפתולוגי. על פני השטח pleural, גרנולום sarcoid לבנבן צהבהב גלויים, אשר גם עוברים ביופסיה.

שינויי א.ק.ג. נצפים מעורבות לב בתהליך המחלה מאופיינות אריתמיה extrasystolic, לעתים רחוקות - הפרעות קצב פרוזדורים, ירידת ערך של הולכה הפרוזדורי-חדרי ו תוך חדרים, להקטין את המשרעת של גל T, ביתרון החזה מהשמאל מוביל. כאשר כמובן כרונית עיקרית ופיתוח של כשל נשימתי חמור עלולות ציר סטייה ימינה, הופעת סימני עומס מוגבר על שריר הלב של אטריום ימין (גבוהה הצביעו שיני P).

בדיקה אולטרסאונד של הלב - כאשר מעורבים בתהליך הפתולוגי של שריר הלב מגלה התרחבות של חללי הלב, ירידה של contractility של שריר הלב.

קביעת הפעילות של התהליך הפתולוגי

קביעת הפעילות של סרקואידוז היא בעלת חשיבות קלינית רבה, שכן היא מאפשרת לקבוע את הצורך במינון טיפול גלוקוקורטיקואיד.

לפי הכנס בלוס אנג'לס (ארה"ב, 1993), המבחנים האינפורמטיביים ביותר המאפשרים לקבוע את הפעילות של התהליך הפתולוגי בסרקידיוזיס הם:

• (חום, פוליארתרלגיה, פולארתריטיס, שינויים בעור, אריתמה נודוסום, דלקת אוזניים, ספלנומיגליה, דיספנואה מוגברת ושיעול);
• דינמיקה שלילית של התמונה הרדיוגרפית של הריאות;
• הידרדרות יכולת האוורור של הריאות;
• פעילות מוגברת של אנזים הממיר אנזיוטנסין בדם;
• שינוי היחס בין אוכלוסיות תאים לבין היחס בין T-helpers / T-suppressors.

כמובן, יש לקחת בחשבון את העלייה ESR, את רמת גבוהה של מחזורי מתחמי החיסון, "תסמונת דלקתית ביוכימית", אבל כל אלה אינדיקטורים מקבלים פחות חשיבות.

אבחון דיפרנציאלי של סרקואידוזיס נשימתי

לימפוגרנולמטוז

לימפומה (מחלת הודג'קין) - ממאירות ראשוניות של מערכת הלימפה, המאופיינת במבנה שלה granulomatous עם הנוכחות של תאים ענקים ברזובסקי-שטרנברג הנובעים בלוטות לימפה ואיברים פנימיים.

אבחנה דיפרנציאלית של סרקואידוזס ולימפרוגנולומאטוזיס חשובה ביותר מבחינת הטיפול והפרוגנוזה.

לימפוסקומה

Lymphosarcoma - vnekostnomozgovaya גידול ממאיר של lymphoblasts (או lymphoblasts ו prolymphocytes). המחלה שכיחה יותר בקרב גברים מעל גיל 50 שנים ההתמקדות העיקרית (האיבר שממנו הגידול מקורו שבט) - זהו בלוטות הלימפה בצוואר (בדרך כלל מחלה חד צדדית), פחות -other קבוצה של בלוטות לימפה בחלק מהמקרים יכול להיות המיקום הראשוני של הגידול בקשרי הלימפה של mediastinum לוקליזציה זה בלוטות לימפה (צוואר, mediastinum) להבדיל סרקואידוזיס הגורם למחלה.

התכונות הספציפיות של מעורבות בלוטות הלימפה בלימפוזרקומה הן:

• שימור של נכסים נורמליים של בלוטות לימפה מוגדלות כבר בתחילת המחלה (בלוטות הלימפה הם ניידים, ללא כאבים, צפוף אלסטי);
• צמיחה מהירה, איחוד והיווצרות של קונגלומרטים בעתיד;
• היתוך של בלוטות הלימפה עם הרקמות הסובבות, היעלמות של ניידות עם צמיחה נוספת שלהם.

תכונות אלה אינן אופייניות לסרקואידוזיס.

כאשר mesenteric או lymphosarcoma לוקליזציה עיכול כמעט תמיד ניתן לאתר על ידי היווצרות גידול המישוש בחלל הבטן, עם כאב בטן ניכר, בחילות, הקאות, דימום תכוף, סימנים של חסימת מעיים עלולים להתרחש.

בשלב מאוחר של לימפוסרקומה, הגדלה כללית של בלוטות הלימפה הוא אפשרי, נזק ריאות הוא ציין, אשר באה לידי ביטוי על ידי שיעול, קוצר נשימה, hemoptysis. במספר מקרים, פלוריזה אקסודטיבית, מעורבות הכליה עם המטוריה מתפתחת, הכבד מוגדל

לימפוסרקומה מלווה בחום, מזיעה זיעה, ירידה במשקל. אף פעם אין התאוששות ספונטנית או לפחות ירידה בסימפטומים של המחלה.

קורס כזה של המחלה עבור סרקואידוזיס אינו אופייני, אבל יש לזכור כי סרקואידוס זה אפשרי במקרים נדירים כדי להביס mesenteric או אפילו retroperitoneal בלוטות הלימפה.

האבחנה הסופית של לימפוסקומה נוצרת בעזרת ביופסיה של בלוטות הלימפה, תאי הגידול זהים לתאי לוקמיה לימפובלסטית חריפה (לימפובלסטים).

מחלת בריל-סימרס

מחלת בריל-סימרס - לימפומה שאינה הודג'קין ממוצא B-cell, שכיחה יותר בקרב גברים בגיל העמידה ומבוגרים. במהלך המחלה, שני שלבים נבדלים: שפירים (מוקדם) - נמשך 4-6 שנים, ממאיר - נמשך בערך 1-2 שנים. בשלב מוקדם יש גידול בלוטות הלימפה של כל קבוצה אחת, לרוב את צוואר הרחם, לעתים קרובות יותר - השחי, המפשעה. בלוטות הלימפה המוגדלות אינן מכאיבות, לא מולחמות זו לזו, לעור, הן ניידות.

בשלב השני (הממאיר), התמונה הקלינית זהה לזו של לימפוסרקומה כללית. מאפיין הוא גם התפתחות של תסמונת דחיסה (עם נגע של בלוטות לימפה mediastinal) או מיימת (עם נגע בלוטות הלימפה mesenteric).

האבחנה של המחלה מאומתת באמצעות ביופסיה של בלוטות הלימפה. בשלב מוקדם, תכונה אופיינית היא עלייה חדה בזקיקים (לימפומה macrofollicular). בשלב הממאיר עם ביופסיה של בלוטות הלימפה, נמצאה תמונה האופיינית לימפוזרקומה.

גרורות סרטן בבלוטות הלימפה הפריפריאליות

בגידולים ממאירים, ניתן metasgas ולהגדיל את אותן קבוצות של בלוטות לימפה כמו סרקואידוזיס. ב בלוטות הלימפה צוואר הרחם בדרך כלל גרורות סרטן בלוטת התריס, הגרון; ב supraclavicular - סרטן השד, בלוטת התריס, הבטן (גרורות בצד שמאל של Vikhrova); ב השד - סרטן השד וסרטן הריאות; במעי הגס - גידולים באברי המין-אברי המין.

אופי הגידול של בלוטות הלימפה הוא מזוקק בקלות - הסימנים הקליניים של הגידול הראשוני, כמו גם את התוצאות של ביופסיה של בלוטות הלימפה מוגדל, נלקחים בחשבון. ביופסיה, תאים לא טיפוסיים נקבעים ולעתים קרובות תאים המאפיינים גידול מסוים (לדוגמה, היפרנום, סרטן בלוטת התריס).

סרטן הריאה

להבחין סרקואידוזיס עם סרטן ריאות בדרך כלל בשלב הראשון והשני של סרקואידוזיס.

לוקמיה חריפה

בלוקמיה חריפה, יחד עם גידול בבלוטות הלימפה הפריפריה עשויה להגדיל בלוטות לימפה intrathoracic, אשר עושה אבחנה מבדלת בין לוקמיה לימפובלסטית חריפה סרקואידוזיס. אבחון דיפרנציאלי בין מחלות אלה הוא פשוט. עבור לוקמיה חריפה המאופיינת כמובן חמור, מתקדמת בלי הפוגות ספונטניות, חום, הזעה חמורה, רעילות חמורות, אנמיה, תרומבוציטופניה, תסמונת המורגי. המראה של תאי פיצוץ בדם ההיקפי, leukemic "כישלון" (בספירה לֵיִקוֹצִיט שקבע תאים הצעירים ובוגר, מספר צורות ביניים של קטינה בחדות או שהם לא קיימים בכלל). חשיבות מכרעת באבחנה של לוקמיה חריפה היא, כמובן, ניקוב סטרלי. ב myelogram, מספר גדול של פיצוצים מזוהים (יותר מ -30%).

שחפת

לעתים קרובות יש צורך לבצע אבחנה דיפרנציאלית של סרקואידוזיס וצורות ריאות של שחפת.

מעורבות בלוטות הלימפה בסרקואידוזיס צריכה להיות מובחנת גם משחפת של בלוטות לימפה פריפריאליות.

תבוסה שחפת בלוטה לימפה יכול להיות (צוואר הגדלה לתועלתו, לפחות - בבית השחי, לעתים רחוקות מאוד - בלוטות לימפה מפשעתי) מקומי, או (מעורב בתהליך המחלה לפחות שלוש קבוצות של צמתים) כללי.

שחפת של בלוטות הלימפה הפריפריה יש את המאפיינים הבאים:

• זרם ארוך, גלי;
• עקביות מתונה או מתונה של בלוטות הלימפה, הניידות הקטנה שלהם (בקשר עם התפתחות התהליך הדלקתי);
• היעדר כאב על מישוש;
• במקרה של התכה של בלוטות לימפה; עם העור על הצומת היפר, מדלל, יש תנודות, אז יש פריצת דרך של התוכן, נוצר פיסטולה. בריפוי שלאחר מכן של פיסטולה מתרחשת עם היווצרות של צלקת עור;
• הפחתה ואיחוד משמעותי של בלוטות לימפה מושפעות (הם דומים לחלוקים) לאחר הפוגה של תהליך המקרה בהם;
• את האפשרות של הישנות של נגעים שחפת ואת עששת caseous;
• איתור של פיסטולה של שחפת mycobacterium.

תכונות אלו של מעורבות בלוטות הלימפה בשחפת אינן אופייניות כלל לסרקואידוזיס. במקרים קשים לאבחון, יש צורך בביופסיה של בלוטות הלימפה שנפגעו עם בדיקה היסטולוגית שלאחר מכן. שחפת לימפדניטיס מאופיינת גם על ידי מבחן שחפת חיובי.

לוקמיה לימפית כרונית

עם לוקמיה לימפוציטית כרונית, לימפדנופתיה היקפית ניכרת מתפתחת, ולכן יש צורך להבחין בין לוקמיה לימפוציטית כרונית עם סרקודוזיס.

לוקמיה לימפוציטית כרונית מאופיינת בתכונות הבאות:

• בלוטות לימפה מוגדלות (בעיקר צוואר הרחם והשחיר) מגיעות לממדים משמעותיים, אינן מכאיבות, לא מולחמות זו לזו ולעור, הן אינן מכאיבות ואינן נדלקות;
• הטחול והכבד מורחבים;
• מספר לויקוציטים בעליות דם היקפיים מגיע בכמויות גדולות בהדרגה (50-100 × 10 ⁹ / אם יותר), את lymphocytosis המוחלט שנצפה (75-90% של לימפוציטים בנוסחה באפי) עם דומיננטיות של תאים בוגרים;
• ב דם להכתים Botkin-Humprecht תאים - לימפוציטים נהרסו במהלך ההכנה של כתם נקבעים.

בדרך כלל, סימנים אלה מאפשרים לאבחן לוקמיה לימפוציטית כרונית. אם יש ספק לגבי האבחנה, ניתן לבצע ביופסיה של בלוטות הלימפה הפריפריאליות. המצע הפתומורפולוגי של לוקמיה כרונית הוא בעיקר לימפוציטים בשלים, אבל יש גם לימפובלסטים ו prolymphocytes.

לימפוציטים

לימפוציטומה היא גידול לימפוציטי מובחן היטב. לוקליזציה ראשונית של הגידול היא אקסטרו-סטרלית, בלוטות לימפה פריפריאליות, טחול, פחות בבטן, בריאות, עור. אם לוקליזציה העיקרית של שיבוט הגידול הוא בלוטות הלימפה הפריפריה, הגידול בלוטות הלימפה צוואר הרחם או השחי הוא ציין לעתים קרובות יותר. עם זאת, בעתיד, הכללה של התהליך הפתולוגי מתרחש באופן בלתי נמנע, אשר מורכב מגידול של קבוצות אחרות של בלוטות הלימפה ההיקפיים ואת הטחול. שלב זה מאופיין בעלייה משמעותית בלימפוציטים בדם ההיקפי. בשלב זה לא קשה להבחין בין לימפוציטים מסרקואידוזיס. במקרים קשים, ביופסיה של בלוטת הלימפה ההיקפית יכולה להתבצע וכך להבחין בין שתי המחלות. יש לציין כי עם התפשטות משמעותית של התהליך, קשה להבחין בין לימפוציטים מ לוקמיה לימפוציטית כרונית.

מונונוקליוזה זיהומית

מונונוקלאוזיס מדבקת מלווה תמיד בגידול בבלוטות הלימפה ההיקפיות, ולכן יש צורך להבדיל בין מחלה זו לבין סרקואידוזיס.

הבחנה בין מונונוקלאוזיס מדבקת יכולה להתבסס על התסמינים האופייניים הבאים:

• עלייה של הצוואר ואת בלוטות הלימפה העורקים, הם עקביות גמישה צפופה, מכאיבה למדי, לא מולחם לרקמות הסובבות, לא נפתח, לא יוצרים פיסטולות;
• ירידה ספונטנית בגודל של בלוטות הלימפה מוגדלת על ידי 10-14 יום של המחלה;
• נוכחות של חום, hepatosplenomegaly;
• זיהוי של לוקיוציטוזה של דם פריפריאלי, לימפוציטוזה, מונוציטוזיס ותכונה אופיינית - תאים מונונוקלריים לא טיפוסיים (לימפמונוציטים);
• פול-Bunnelya שנושא את ה HIV מבחן חיובי Lovrika-Volnera (התלכדות של תאי דם אדומים כבשים שטופלו פפאין) גוף-באואר (התלכדות של תאי דם אדומים סוס).

לימפוציטוזה זיהומית

לימפוציטוזה זיהומית היא מחלה של האטיולוגיה הנגיפית, המאופיינת בלימפוציטוזה. ייתכן שיש עלייה בלוטות הלימפה צוואר הרחם.

המאפיינים האופייניים של לימפוציטוזה מדבקת הם:

• גידול מתון בבלוטות הלימפה בצוואר הרחם ובמקרים נדירים אחרים;
• טמפרטורת הגוף subpebrile, חולשה, נזלת, דלקת הלחמית, תופעות dyspeptic, כאבי בטן;
• (30-100 x 10 ⁹ / l), דומיננטיות משמעותית בנוסחת לויקוציטים של לימפוציטים - 60-90% מכל התאים;
• קורס שפיר - התחלה מהירה של התאוששות, היעלמות סימנים קליניים של המחלה, נורמליזציה שלמה של תמונת הדם ההיקפי.

דוגמאות לגיבוש האבחנה

1. סרקואידוזיס של הריאות, שלב I, שלב הפוגה, DNI.
2. סרקואידוזיס של הריאות, שלב II, שלב החמרה, DNI. סרקואידוזיס של עור המשטח האחורי של שתי אמות. אריתמה אזורית באזור שני השוקיים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]