שבר בצלעות: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

קוד ICD-10

שבר 2222 צלעות (צלעות), עצם החזה ושדרה החזה.

אפידמיולוגיה של שבר צלעות

שבר הצלעות מהווה בין 5 ל -15% מכל הנזק לעצמות השלד.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

מה גורם בצלע שבורה?

שבר של הצלעות יכול להתרחש הן עם מנגנון ישיר של פגיעה, ועם עקיף. דוגמה של האחרון יכול לשמש דחיסה של החזה בכיוון anteroposterior, המוביל שבר של הצלעות בחלקים לרוחב. חלק ניכר מהמקרים אינו מתרחש, שכן הצלעות מקושרות היטב זו אל זו באמצעות מקרה רקמות רך.

אנטומיה של הצלעות

הצלע מופנית לקטגוריה של עצמות ספוגיות ארוכות. הוא מורכב מחלק העצם ומן הסחוס, הממוקם בחזית ומחבר עם עצם החזה. סחוסים VIII-IX-X צלעות לא מגיעים עצם החזה, אלא לצרף את הסחוס של הצלע מעל. צלעות XI-XII אינן מגיעות אל עצם החזה ומסתיימות ברקמות הרכות. מאחורי הצלעות מתנוססות חוליות. כך, החוליה, שתי הצלעות ואת עצם החזה יוצרים טבעת עצם. צלעות מחוברות על ידי שרירים בינכוסטליים חיצוניים ופנימיים, ובמקום היעדרות - עם ממברנות בעלות שם זהה, שרירי תת-עוריים ורגביים של השד. עור, רקמות תת עוריות שומניות, שרירים שטחיים, fascia ו pleura להשלים את המבנה של דופן החזה.

[14], [15], [16], [17]

תסמינים של שבר צלעות

תלונות אופייניות על כאב חמור במקום הפציעה, קושי לנשום - "בלתי אפשרי לנשום". שיעול גורם כאב קיצוני. הקורבנות זזים, מורידים ומלבשים לאט, מתוך חשש מכאב. מאותה סיבה, הנשימה הופכת רדודה. אם הצלע השבורה נפגעת הריאות, לזהות hemoptysis, אמפיזמה תת עורית בשבר.

לאחר שמטופל הטראומה יכול מייד מצביע על התסמינים הטיפוסיים של שבר צלע: כאב חד בחזו, אשר יש tentsentsiyu מחמירה על ידי נשימה ותנועות, מדבר, שיעול, ירד לנוח בתנוחת ישיבה. הנשימה היא שטחית, החזה בצד השבר מפגר אחרי הנשימה.

הסימפטומים של שבר הצלעות בחזית ובצדדים קשים לסבול על ידי המטופלים, מלווה בהפרת נשימה. תסמינים של שבר של הצלעות מאחור פחות בולטות, הפרעות אוורור ריאתי, ככלל, נעדרים.

כאשר כמה צלעות נשברות, מצבו של החולה מחמיר. נשימה היא שטחית. הדופק מהיר. עור חיוור, לעתים קרובות כחלחל. המטופל מנסה לשבת ללא ניע, להימנע מכל תנועה קלה. תסמינים של שבר בצלעות מאופיינים נפיחות של הרקמות הרכות, חבורות. כאשר המישוש נקבע פזר חדות חדה, קרפיון עצם. אם השבר של הצלעות מלווה באמפיזמה תת-עורית, המישוש של הרקמה התת-עורית מגלה קרפיון של האוויר, אשר, בניגוד לכאבי עצמות, דומה לחריטה רכה.

על הופעת pneumothorax מציין הידרדרות במצב הכללי של המטופל, הגדלת קוצר נשימה. הנשימה בצד הפגוע אינה נשמעת. נזק לריאה יכול להיות מלווה hemoptysis.

Pneumothorax ו hemothorax הם סיבוכים נוטים להתפתח מיד לאחר הסימפטומים של שברים צלעות. כמה ימים לאחר השבר, עוד סיבוך מסוכן עלול להתפתח: דלקת ריאות פוסט טראומטית. כדי לפתח את הסיבוך הזה, חולים קשישים ו סנילי יש סיכוי גבוה יותר להיות דלקת ריאות קשה במיוחד.

ההתפתחות של דלקת ריאות מצביעה על החמרה במצב הכללי של המטופל, סימפטומים של שיכרון, קשיי נשימה וחום. יש לזכור כי בחולים קשישים מוחלשים וחולים עם טראומה משולבת חמורה, דלקת ריאות פוסט טראומטית אינה תמיד מלווה בעלייה בטמפרטורה. במספר מקרים נרשמה רק הידרדרות במצב הכללי.

הופעת דלקת ריאות פוסט טראומטית נובעת מירידה ברמת האוורור של הריאות בצד שבו יש שבר של הצלעות. נשימה בצלע שבורה כואבת, ולכן החולה מנסה לנשום בצורה שטחית ככל האפשר.

סיבוכים של שבר בצלעות

פשטות מפתה של אבחון, מצבו של המטופל השביע רצון, תוצאות טובות של טיפול לא אמורות להיות מותאמת למצב הרוח ואת פשטנות הרופא השאננה. עבור שבר של צלע אחת בלבד עשויים להיות מלווה בסיבוכים רציניים: pneumothorax, עורקי צלע קרע עם דימום פנימי (עבורו לעצור לעתים קרובות יש צורך לבצע פתיחת בית חזה) פציעה לפציעת ריאות ו / או לב.

ב שבר של הצלעות התחתונות, הנזק לאיברים של חלל הבטן (הטחול, הכבד) ואת שטח retroperitoneal (כליות) אפשרי. לכן, ההטיה וכלי הקשה של החזה, קביעת הדופק ולחץ הדם, המחקר של דם ושתן צריך להיות המינימום שימנע טעויות אבחון ברוטו.

יש לציין כי אם שבר אחד של הצלעות יכול ליצור איום על חייו של המטופל, ואז שברים מרובים להגדיל אותו פעמים רבות. מסוכנים במיוחד הם מספר רב, מה שנקרא סופי, או שברים הנפקה. הם תמיד מלווה בכשל נשימה חריפה והלם pleuropulmonary.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

איך לזהות צלע שבורה?

אנמנזה

טראומה קודמת של החזה.

בדיקה ובדיקה גופנית

פיגור אפשרי של החזה בפעולה של נשימה בצד הנזק. לפעמים באזור השבר, נפיחות כואבת נמצא.

כאשר אתה מנסה לקחת נשימה עמוקה, מתרחשת כאב (במקרים מסוימים, כאב הוא קדמו על ידי לחיצה), וכתוצאה מכך טיול בחזה קצר - סימפטום חיובי של "שאיפה קטוע". שלט זה אינו מתגלה בחבורות של החזה.

סימן קליני חשוב נוסף הוא סימפטום של עומס צירית. זה נבדק על ידי לחיצה לסירוגין של בית החזה במישורים סגיטלית ופרונטלית. בית החזה הוא טבעת אוסייתית, דחיסת חלק מחלקיו מחזקת את העומס על אחרים, ולכן אם הטבעת פגומה, הכאב אינו מופיע באזור הדחיסה, אלא באזור של פגם העצם (הסימפטום נחשב חיובי).

עם מישוש, רוך מקומי חדה מתגלה, קרפיטציה אפשרית. זן בצורת צעד בשלב של כאב מרבי גם מצביע על שבר של הצלע.

כדי למנוע סיבוכים אפשריים, המישוש של לא רק את בית החזה, אלא גם של חלל הבטן, האכלה, נקבעת על ידי קצב הלב ולחץ הדם.

עזרה טובה באבחון - רדיוגרפיה. למרבה הצער, בשל מספר סיבות (צלליות של איברים פנימיים צפופים, ריבודים משיקים, חוסר ההתאמה של קו השבר והשבץ), לא תמיד ניתן לזהות שבר בצלעות הרגילות. מחקרים נוספים קשורים לקשיים טכניים, עלויות חומר ואינם מצדיקים עצמם. לכן, תמונה קלינית משחקת תפקיד מוביל באבחון של שבר הצלעות. אם האבחון אינו מוטל בספק, במקרים מסוימים אתה יכול לעשות בלי בדיקת רנטגן.

כדי למנוע סיבוכים, דם כללי שתן הבדיקה היא שנקבעה.

טיפול בצלעות שבורות

אינדיקציות לאשפוז

שברים צלעות מטופלים באופן שמרני. במצב של מרפאה או בבית (בהשגחת רופא משפחה) ניתן לטפל בחולים עם שבר אחד, מקסימום שתי צלעות, ללא סיבוכים ובמצב משביע רצון של המטופל. במקרים אחרים, הקורבן מאושפז.

עזרה ראשונה לשבר צלעות

הסיוע הרפואי הראשון לשבר של הצלעות מתחיל עם הקדמה של משככי כאבים: 1 מ"ל של פתרון 2% של promedol. במהלך ההובלה של החולה, החזה הוא חבוש היטב. כמו אימוביליזציה טיפולית, שיטה זו לא צריכה לשמש (במיוחד אצל קשישים) בגלל האיום של התפתחות דלקת ריאות.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

טיפול תרופתי לשבר צלעות

מצור פרוקאי אלכוהול מוצג. 10 מ"ל של תמיסה 1-2% של פרוקין מוזרקים לאתר שבר, לאחר 1 מ"ל של אלכוהול 70% נוסף מבלי להסיר את המחט. עם המצור הנכון, הכאב כמעט נעלם, נשימה עמוקה הופך אפשרי, כמו גם שיעול.

הקצאת methamizole טבליות נתרן, רפואה החושך, פלסטרים חרדל על החזה, התעמלות נשימה, UHF מהיום השלישי לאחר הפציעה. אם הכאב נמשך, המצור יכול לחזור על עצמו לאחר 2-3 ימים.

לאחר מכן, אלקטרופורזה של פרוקין וסידן כלוריד מוחל על אזור השבר, התעמלות טיפולית.

תקופה משוערת של אי-יכולת לעבודה

השבר השתוללות מתרחשת לאחר 3-4 שבועות. היכולת לעבוד משוחזרת תוך 4-5 שבועות. אם אתה מפעיל כמה קצוות לעבודה, אתה יכול להתחיל לאחר 6-8 שבועות.

[31], [32]