Otomastoiditis בתינוקות: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

המחקר של oastoidoiditis בתינוק היה ביוזמת על ידי otorhinolaryngologist א 'גרמני בשנת 1856.

הסימפטומים Polymorphic, סיבוכים תכופים, בייחוד לא באנטומיה קושי סובייקטיבי ואובייקטיבי משמעותי באיבחון וטיפול דלקת אוזן תיכונה חריפה לאפשר להדגיש את המחלה כקטגוריה מיוחד עם תכונות ספציפיות. בינקות, תהליך דלקתי בדרך כלל לוכדת את כל דרכי הנשימה ואת המבנה של האוזן התיכונה, אשר עקב התפתחות העובר שלמים שלהם ולתקשר נרחב עם השני ולהכיל את שרידי רקמה עוברית, אינם מוגנים מפני פלישה זיהומיות, שבו ברוב פאר והדר מכפילה פלורה פתוגניים.

אפידמיולוגיה של דלקת נשימה אצל תינוקות. על פי החומרים של מחבר רומנית I.Tesu (1964), הכי נפוץ otomastoidit אצל תינוקות מתרחש לפני גיל 6 חודשים לאחר לידה, ולאחר מכן יורד באופן אקספוננציאלי את תדירות ההופעה אצל מבוגרים. על חומר סטטיסטי מקיף המתקבל כתוצאה הסקר בשנת 1062 תינוקות הנמצאים בבית החולים לילדים עבור ילדים עם מחלות זיהומיות שונות, המחבר 112 ילדים (10.5%) הראו otomastoidit, רובם היו מתחת לגיל 4 חודשים; 67 מקרים (75%) התרחשו בקיץ במהלך המגיפה של דיזנטריה, ואילו בסתיו 28 (31%), וגם בסתיו ובחורף - 17 (19%). נתונים אלה מצביעים על כך תדירות הופעת otomastoidita תינוקות תלויה ישירות על המצב הכללי של האורגניזם, אשר יכול להיות מופרת על ידי מחלות הגורמים זיהומיות משותפים שונים להחליש את המערכת החיסונית (ילדים diathesis, אלרגיה, מחסור בויטמין, חסר תזונתי, dystrophies, הפרעות מטבוליות , גורמים חברתיים שליליים וכו ').

סיבות. מיקרוביוטה otomastoiditis בתינוקות כולל סטרפטוקוקוס, pneumococcus כולל רירי, לעתים קרובות יותר - staphylococcus. בשנת 50% מהמקרים - A סטפילוקוקוס או סטרפטוקוקוס סימביוזה, 20% - pneumococcus, ו 10% Streptococcus pneumoniae ו- 15% מהמקרים - החיידקים polymorph.

תינוקות otomastoidita פתוגנזה. מקומי, תורם הופעתה otomastoidita גורמי תינוקות רחבות, ישרים וקצרות חצוצרות שמע ואת הכניסה למערה של התהליך פִּטמָתִי, אשר תורמת תקשורת טובה כל החללים של האוזן התיכונה אל לוע האף, כמות גדולה של תהליך פִּטמָתִי, מוקפת עצם ספוגי, כלי דם עשיר כי זה מקדם הפצת hematogenous של דלקות אוזניים Ssrednego מערכת השלד. זה ידוע כי האוזן התיכונה במהלך diverticulum העובר נוצרה לוע האף, גָדֵל פְּנִימָה לתוך חללי עצם ואוויר זמניים המתעוררים זה מורכב ממערכת הסלולר יחידה עם דרכים פנאומטי הסינוסים paranasal. לפיכך - היחסים ההדוקים pathogenetic האחרון אל האוזן התיכונה. ברוב המקרים, נקודת התחלת תינוקות otomastoidita היא לוע אף עם תהליך דלקתי רבים מותאם בה (פוליפים, rhinosinusitis, דלקת לוע, ו- m. פ) היא התוצאה של תהליכים אלה הצינור השמיעתי של המחלה הוא "הספק" העיקרי של זיהום על האוזן התיכונה .

בנוסף לתכונות אנטומיים אלה של המבנה של האוזן התיכונה של היילוד, J.Lemoin ו H.Chatellier לתאר קיימים אצל תינוקות מתחת גיל 3 חודשים, כמה סרעפת אוזן, אשר מפרידה בין האוזן התיכונה אותו לשני חלקים - verhnezadnyuyu, הממוקמים כלפי מעלה ולאחור מן epitympanum, ומערות פִּטמָתִי והכניסה לתוכו, והחלק התחתון - למעשה ומשולש. בשנת סרעפת זה במרכז יש חור, אשר, עם זאת, אינו מספק תקשורת מספקת בין מערת חלל התוף, אשר מעכב את היצוא של האחרון בחלל התוף ולאחר מכן אל הצינור השמיעתי. לאחר 3 חודשים, דיאפרגמה זו עוברת רענון. כמו כן, התינוק בשכבה submucosal של האוזן התיכונה יותר ברציפות מאוחסן שרידי רופף של רקמה עוברית, המהווה קרקע פורייה עבור מיקרואורגניזמים. גורם תורם התרחשות otomastoidita תינוק הוא המיקום האופקי שלה במהלך ההאכלה, שכן עמדה זו את תוכן לוע האף פתולוגי ומוצרי מזון נוזלי ו regurgitation ביותר לחדור בקלות מן לוע האף דרך צינור השמיעה אל חלל האוזן התיכונה. אז שהותקן בגרון של כחול מתילן ניתן לאתר בתוך דקות בחלל התוף.

בפתוגנזה של התרחשות otomastoidita תינוקות שלוש דרכים להפיץ את הזיהום: "מכאנית" דרך החוצה של לוע האף באמצעות הצינור השמיעתי ישירות לתוך חלל התוף, מסלול lymphogenous ו hematogenous. קיומו של מסלול hematogenous מסומן על ידי התרחשות סימולטנית של דו-חמצני דו-צדדי בתינוקות עם כל זיהום נפוץ, למשל, עם חצבת או קדחת.

סימפטומים של otomastoiditis בתינוקות. יש שלוש צורות קליניות של דלקת אוטיטיס בתינוק: צורה מפורשת, סמויה וחבויה, או כל כך מכוונת לילדים, שכן האפשרות לקיומה נתמכת בעיקר על ידי רופאי ילדים, אך היא נדחית על ידי רוב המטופלים.

טופס מפורש בדרך כלל מתרחש eutroficheskoy חוקת ילדים, עם תזונה וטיפול טובים, והחיסון שנקרא. המחלה מתחילה פתאום - בעיקר או כתוצאה adenoiditis חריפה, לעתים קרובות דלקת הבילטרליים עם מרווח בין המראה של אחד באוזן השנייה של כמה שעות או ימים. טמפרטורת הגוף מגיעה במהירות 39-40 ° C. תינוק בוכה, ממהר, משפשף את ראשו על הכרית, מגש ידית של האוזן החולה או נמצא במצב נעול (שכרות), לא שינה, לא לאכול; לעתים קרובות נצפתה הפרעות במערכת העיכול, הקאות, לפעמים עוויתות. אנדוסקופיה חשפה סימנים של דלקת חריפה של האוזן התיכונה. כשנשאל על כך שילד האזור pretracheal ו mastoidalnuyu מתחיל לצעוק מכאבים (סימפטום ואהר). לאחר ניקור דלקת אזנים יכול להתחסל תוך כמה ימים, אבל יכול להיות מפותח יותר בצורה של דלקת הזיז הפטמתי. במקרה האחרון, בסכום של מוגלה naruzhnos עולה בתעלת אוזן, זה פועם, רוכש צבע צהוב-ירוק, בתעלת שמע מצמצם סככה בשל caudineural לקיר דרך נקבים עשויים prolabirovat רירי בצקים מאוד hyperemic, רושם פוליפ יוצרים (שווא או פוליפ "חדות" ). אזור BTE מזוהה עור בצק כאב חד במישוש, כמו גם limfoadenit מקומי צוואר רחם. במקרה של דלקת זיז הפטמתי סימנים נפוצים של דלקת חדשה משופרים, כמו בתחילת המחלה. Antrotomiya בעתה מוביל תרופה מהירה אבל עם עיכוב ביצועה גורמת בדרך כלל התרחשות BTE מורסה subperiosteal, אפרכסת ואת הקדמי בלטו מוחלק קמט BTE כלפי מטה. היווצרות מורסה ו הפסקה של מוגלה בחלל subperiosteal ויותר אל תוך העור עם היווצרות פיסטולה מוגלתית משפרים את המצב הכללי של הילד ולעתים קרובות מוביל להחלמה ספונטנית. לדברי כמה מחברי, מורסה subperiosteal אצל תינוקות ב 20% מהמקרים מתרחשים בהעדר סימנים ברורים של דלקת אוזן תיכונה עם המצב הכללי יחסית משביע רצון של הילד.

אבחנה של מורסה subperiosteal בתינוק סיעודי, ככלל, לא גורם לקשיים, להבדיל אותו adenophlegmo של האזור הכרוני המתרחשת עם דלקת האוזן החיצונית.

צורות של otomastoiditis בתינוקות.

הצורה הסמויה מתרחשת אצל ילדים מוחלשים, עם חוקה היפוטרופית, במשפחות שליליות או בילדים עם חסינות מוחלשת, הפרעות מטבוליות שעברו את המחלה המדבקת הנפוצה. לעתים קרובות, זה סוג של דלקת אזנים מתרחשת בהעדר סימנים מקומיים של דלקת או עם הפחתות משמעותיות. הסימנים המקומיים מוסווים על ידי מצב חמור כללי, הגורם אשר ארוך (ימים בשבועות) עדיין לא ברור. הצורה הסמויה של דלקת השד בתינוק עשויה להתרחש כאחת משלוש תסמונות קליניות - כולרה דמויי, או רעילות, cachectic ו זיהומיות.

תסמונת רעילה היא החמורה ביותר ומאופיינת בסימנים של שיכרון עמוק של הגוף: העיניים מוקפות בכחול, המראה קבוע, סימנים של enophthalmos נמצאים. הילד הוא נייח, לא בוכה, לא לאכול, לא לישון, בפנים - ביטוי כאב ופחד, קור בקצות, בכחלון, עור חיוור, עופרת-מהול, יבש, turgor הווריד שלה בחדות, המרפס חזר בו. נשימה היא תכופה, שטחית, טכיקרדיה, קולות לב מוחלשים, מלמול סיסטולי הוא נשמע לפעמים, סימנים של שריר הלב רעיל ניתן לצפות. הבטן רכה, הכבד והטחול מורחבים. ישנם סימנים של הפרעות עיכול: הקאות, שלשולים, 10-20 פעמים ביום, התייבשות עם ירידה מהירה במשקל הגוף עד 100-300 גר '/ יום, אשר מהווה סימן פרוגנוסטי מאיים. טמפרטורת הגוף משתנה סביב 38-40 מעלות צלזיוס, בשלב מסוף או יותר עולה או נופל מתחת 36 מעלות צלזיוס, המהווה סימן למוות הממשמש ובא. ב דם leukocytosis ל (20-25) x10 ⁹ / l, אנמיה. השתן חושף אוליגוריה, albuminuria; יש נפיחות של הפנים והגפיים, מה שמראה את התבוסה של הכליות. הפרעה מטבולית מאופיינת hyperchloremia, המהווה התווית נגד מתן ורידי של תמיסת כלוריום נתרן עם העדפת פתרונות גלוקוז.

תסמונת המטמון מאופיינת בהידרדרות הדרגתית בתזונה של התינוק, פחות סימפטומים כלליים בולטים, ירידה במשקל איטית יותר, טמפרטורת הגוף מורמת ושומרת על אותה רמה (37.5 ... 38.5 ° C).

הצורה הנסתרת. כפי שצוין לעיל, זה סוג של מה שנקרא "תורת נסתר" או "ילדים" otomastoidita תינוק מתרחש ללא כל סימפטומים מקומיים סובייקטיבית ואובייקטיביים הוא בעצם "נחות אבחנה" מ רופאי ילדים אשר לעתים קרובות מתעקשות על antrotomii עבור נתון כולל קליני מהלך של מחלה אובייקטיבית לא הוקמה. ילדים otiatrs (מומחים ENT) לרוב לדחות את נוכחות טופס זה. נתונים סטטיסטיים מראים כי התאוששות ממצב רעיל מסוים במהלך ילדיהם או ניקור antrotomii (ללא זיהוי של הפרשות מוגלתיות באוזן התיכונה) על פי הצעתו של רופא ילדים מתרחש רק 11% ממקרים. במקרים אחרים של "טיפול" כירורגי, הקורס הקליני של המחלה הכללית לא נפסק. במקרים אלה, ניתוח הוא לא רק משהה תהליך מחלה כולל, אבל יכול לגרום להידרדרות מהירה במצב של הילד, על פי הסטטיסטיקה הזרה, - סיבת מוות (50-75%).

אם עדיין קיים חשד לנוכחות של מקור הזיהום באזור otomastoidalnoy, אז כדאי לפנות לרופא קדיש תשומת לב בעיקר על מצב צינור הבלוע השמיעתי limfoadenoidnyh תצורות. לדברי מחברים כמה, הוא מעוצבבים רקמות אף עשיר בנוכחות הכיסים אלה של זיהום עשוי לשמש כמרכז של דור של רפלקסים פתולוגיים, הצטברות של שתוצאתה חוסר איזון של הרגולציה האוטונומית של הגוף, וכן מגביר את מוקדי זיהום, כולל אלו של דרך הנשימה העליונה, שתוצאתו הכללה מסוימת של זיהומיות תהליכים אלרגיים רעילים. תפיסה זו מעוררת מתייחסת המדינות שצוינו לעיל כמו עצבי, המגדיר את השימוש בשיטות הטיפול המשולב ואמצעים לנרמול מערכת העצבים.

הקורס הקליני otomastoidita תינוק נקבע לפי מצבו הגופני הכללי שלה, את הפעילות של המערכת החיסונית, קיומו או אי קיומו של זיהום ו מוקדים של מחל ברוטו נוכחית סמויה כרונית (רככת, diathesis, מחסור בויטמין, בזבוז, וכו '). ככל שהמצב הגופני הכללי של הילד גדול יותר, כך ברור יותר סימני התהליך הדלקתי באוזן התיכונה, אך גם יעיל יותר הגוף נלחם עם זיהום ויעיל יותר של שיטות הטיפול המשמשים. בילדים מוחלשים התהליך הדלקתי מתקדם במהירות רבה יותר, אך התוצאות שלו יכולות להיות מסוכנות יותר ומעורבות בסיבוכים מסוכנים.

הפרוגנוזה עם הצורות הנ"ל של אומסטואיטיס בתינוקות היא חמורה מאוד ונקבעת על ידי האפקטיביות של הטיפול.

הפרוגנוזה נקבעת על פי צורת המחלה. בצורה מפורשת, באופן כללי, היא חיובית, ובהתאוששות טיפול הולם מגיע 10-15 ימים ללא כל השלכות מורפולוגיות שליליות. עם הצורה הסמויה, כפי שתואר לעיל, הפרוגנוזה היא חמורה מאוד, שכן אחוז מקרי המוות איתה, על פי נתונים זרים, באמצע המאה ה -20. נע בין 50 ל 75.

סיבוכים של otomastoiditis בתינוקות. הסיבוך המסוכן ביותר הוא דלקת קרום המוח, המתבטאת בעוויתות, גירוי או דיכאון, לחץ תוך גולגולתי מוגבר, בליטה של הפונטנל. כאשר לנקב את האחרון, חוט השדרה נראה לזרום תחת לחץ גבוה. המחקר הציטולוגי, הביוכימי והמיקרוביולוגי שלה מצביע על נוכחות של דלקת קרום המוח.

סיבוכים כגון פקקת סינוס, מורסה מוחית, labyrinthitis, נגעים בפנים הם נדירים ביותר.

סיבוכים "במרחק" בסוף התקופה המאוחרת של המחלה או בשיא התהליך יכול להיות bronchopneumonia, pyoderma, מורסות נקודה תת עורית מרובים, אבצס באזור של זריקות. סיבוך של אופי כללי מתבטא בצורה של רעלתון ואלח דם.

אבחנת Otomastoidita אצל תינוקות בכל המקרים קשה מאוד בשל דומיננטיות של תופעות רעילות כלליות של שינויים מקומיים, מיסוך בעבר, וגם בגלל הקשיים מחקר oto-. תפקיד חשוב באבחון ממלא סקר של ההורים בנושא הקמת מחלה אקוטית או כרונית הקודם, אשר יכול לגרום הישנות המחלה. בשעת otoscopy מגלה שינויים דלקתיים של עור התוף, הנוכחות של מוגלה בתוך תעלת האוזן, את צרת תעלת שמע החיצונית (סככת caudineural הקיר שלה) סימני BTE ו דלקת זיז הפטמתי מטר. אבחון פ משלים עצמות זמניות רדיוגרפיה שבה חשפו את הסימנים הטיפוסיים otoantrita ו דלקת זיז הפטמתי.

טיפול בתינוקות הסובלים מצורות שונות של otomastoiditis כרוך בשימוש בשיטות nonoperative וניתוח.

טיפול לא ניתוחי הכולל, בעיקר, במאבק התייבשות על ידי תת עורית, intrarectal, או פתרון קרבונט מימן נתרן איזוטוני בהתאמה תוך ורידים, גלוקוז, ואת הפלזמה והתחליפים שלה (ב קריאות הפרש עם פרמטרי ביוכימיים בדם ואת ההמונים של גוף התינוק). באנמיה, עירוי דם מוצג בכמויות קטנות (50-100 מ"ל).

תזונה אוראלית בשלב החריף של המחלה צריכה להיות מוגבלת לתת כמה כפיות של פתרון גלוקוז. פונקציות של מערכות בסיסיות של הגוף (לב, שתן, החיסון, העיכול, וכו ') צריך להיות פיקוח על ידי מומחים מתאימים. הטיפול באנטיביוטיקה יעיל רק אם קיים תהליך דלקתי ברור באוזן התיכונה וכן כהכנה טרום ניתוחית במקרה של צורך בטיפול כירורגי.

טיפול כירורגי כרוך בשימוש paracentesis, trepopopuncture של תהליך מסטואידי, כולל מערות, אנתרומיה ו anthromastoidotomy.

התערבויות כירורגיות אלה מבוצעות על פי אינדיקציות קפדניות, ורק במקרים נדירים לאבחון אקס-ג'ובנטיבוס ובמקרים בהם מתגלים סימנים ברורים של דלקת נשימה. התערבות כירורגית העיקרית היא אנתרוטומיה, אשר לאחר מכן, בנוכחות אינדיקציות, ניתן להמשיך בצורה של mastoidotomy.

Antrotomiyu להתחיל עם הרדמה מקומית על ידי חדירה לאזור ההפעלה של פתרון משכך כאבים 0.5-1% במינון המתאים למשקל הגוף של הילד, עם תוספת של 1 טיפה של פתרון 0.1% של אפינפרין על פתרון משכך כאבים 1 מיליליטר. החתך של רקמות באזור מאחורי העין הוא שכבות בזהירות רבה.

פורגראס הוא גזור הצלב, אשר מאפשר הסרתו ומונע נזק שלה. טרפנטציה של העצם מתבצעת 3-4 מ"מ מאחורי הקיר האחורי של התעלה השמיעתית החיצונית. כדי לעשות זאת, השתמש איזמל מחוררת, כפית חדה או חותך.

לאחר פתיחת המערה של התהליך המאסטואדי, משוחררת העצם המשתנה פתולוגית. מערת התהליך המסטואיד מורחבת לאחר מכן, עם הסיכון של פריקה של הסדן ופגיעה תעלת הפנים ואת החלק האופקי של תעלה semicircular לרוחב. אם יש צורך ב- mastoidotomy, קיים סיכון לפגיעה בסינוס הסיגמואי. פצע באזור מאחורי האוזן לא יכול להיות תפור, או 2-3 תפרים עם בוגר מוחלים על זה. העור סביב הפצע מטופל עם ג'לי נפט.

הטיפול לאחר הניתוח מתבצע בפיקוח רופא ילדים. זה מורכב תחבושות שיטתי, טיפול כללי סימפטומטי פתוגנטי, התברואה של מוקדים כרוניים מזוהים של זיהום, חיזוק כללי אמצעים בהתאם למצב של הילד.

[1], [2], [3]