מברשת תלויה: סיבות, תסמינים, אבחנה

ב נוירולוגיות בפועל, חולים עם תסמונת יד תלויים נמצאים לפעמים שיש להם רפלקסים גיד על הידיים (הם לא מורידים), ואת הגידול האפשרי נראה מפוקפק. היעדר הפרעות רגישות מבוססות ראיות מקשה על הפירוש של תמונה קלינית שכזו. המברשת התלויה היא סימפטום הדומה לתחנת תלייה. הדבר הראשון שיש לקבוע במקרים כאלה הוא האם לחולשת הארכת היד יש מקור פריפריאלי או מרכזי.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

ישנן שתי סיבות לתסמונת של המברשת התלולה:

1. מקור פריפריאלי (נזק לעצב הרדיאלי, n רדיאליס).
2. מוצא מרכזי (אוטם לאקונר או חסימה של ענף היקפי (א Rolandica) של עורק המוח התיכון).

מברשת תליה של מקור פריפריאלי

דרך פשוטה ויעילה לדלל שני תנאים אלה היא לבקש מהחולה לקחת מקל שהרופא מחזיק אופקית מול המטופל (מבחן Wartenberg). בדרך כלל, עם תנועה זו יש התכווצות בו זמנית של לא רק את השרירים של היד, אלא גם extensors ארוך ו flexors של האמה.

במקרה של נזק לעצב הרדיאלי, התנודד של היד במהלך בדיקה זו הופך בולט עוד יותר, כלומר, המדגם מוביל את התלתל המרבי של המברשת ומגלה את חוסר האפשרות לבצע משימה זו. במקרה של הנגע המרכזי, תהיה עלייה קלה של היד וחלק התנועה במפרקים הסמוכים, כגון כיפוף במרפק.

בנוסף, המברשת המתנדנדת עקב התבוסה של העצב הרדיאלי מלווה בחולשת אצבעות האקסטנסור. השריר האורך הארוך של האצבעות פועל על מפרק כף היד של כל אחד מאצבעות 2-5. דוקטור במהלך ההתקנה של האצבע שלו על הפלנקס הפרוקסימלי של האצבעות של המטופל לתמוך בהם, מפצה על חוסר תפקוד עצב רדיאלי, ובכך היא הרחבה אפשרית של המפרקים interphalangeal של האצבעות, מאז פונקציה זו ניתנת על ידי העצב האולנרי.

זה די שימושי כדי להעריך שני רפלקסים, שבו העצב הרדיאלי מעורב. עם נגע גבוה של העצב הרדיאלי על הזרוע, רפלקס התלת-שריר והרפלקס הדו-פעמי של המתיחה יופחתו או לא יהיו. אם רמת הנגע היא ישירות מעל המרפק, אז הרפלקס triceps יכול להיות נורמלי ורק מתיחה רפלקס bicep יהיה להוריד.

יש לוקליזציה אחת של נזק לעצב הרדיאלי, שבו שני הרפלקסים נשארים ללא הפרעה. זה על האמה, ישירות מתחת למרפק המרפק, בתוך השריר של כף הרגל.

עם מברשת תליה מרכזי, רפלקסים, כמובן, יהיה גבוה יותר בצד של הנגע.

לבסוף, המחקר של הפונקציה של רגישות העור נותן תוצאות אופייניות. אזור העצבון של העצב הרדיאלי הוא המשטח הגבי של האצבעות הגדולות והאצבעיות ואת המשטח האחורי של המברשת ישירות ביניהן. רק במקרה של התסמונת של האינסטינקטור הארוך לא יהיה מחסור רגיש, אך מצב זה מוכר על ידי תסמינים מוטוריים, כפי שצוין לעיל.

עם מברשת תלייה מרכזית, רגישות העור אינה נפגעת או שיש קהות בזרוע כולה.

ברוב המקרים, מדידת מהירות ההולכה לאורך העצב מספקת לנו את התשובה לשאלה אם הנזק הוא פריפריאלי או מרכזי, ואם היקפי, אז איפה בדיוק הוא נמצא. אבל EMG אינו זמין תמיד, וניתוח קליני מאפשר לפתור את הבעיה.

כאשר ייקבע אופי הפריפריה של הנגע, המשימה הבאה היא לקבוע אם הנזק לעצב הרדיאלי מבודד או רק חלק מהמחלה הנפוצה של מערכת העצבים ההיקפית, כלומר פולינופורופתיה. בנוסף במקרים של מצבים חד משמעיים, כגון מברשת תליה עקב שבר של זרוע או טיפול כירורגי, כולל תחבושת טיח, יש צורך לבדוק את הפונקציה של העצבים ההיקפיים אחרים של כל ארבעת הגפיים. עובדה היא שלפעמים התבוסה של העצב הרדיאלי יכולה להיות הופעת הבכורה של הפולינורופוראתיה, אשר משלב "השקט" הופכת למברשת מתנדנדת. דוגמה ידועה היא פולינורופתיה מובילה. הפרעות בתפקוד עצבי הקרינה עשויות גם להיות התסמין הראשון של periarteritis נודולרית, אשר משפיע על עצב הווסה של כל העצבים ההיקפיים. וכמובן, הפרעות מטבוליות סוכרתיות הן נטייה לדחיית נוירופתיה.

נוירופתיה דחיסה היא הגורם השכיח ביותר של מברשת תלויים מבודדים היקפיים. את "השיתוק במוצאי שבת" המפורסם ביותר עקב דחיסה של הרמת היד בחזרה ספסל בפרק כאשר אדם נמצא שיכרון כזה חזק, מזהיר כי תחושות העקצוץ כי בהכרח להקדים כל שיתוק דחיסה, אינן מורגשות. שם רומנטי "שיתוק של החתן," או בצרפתית «paralysie des Amants», מתרחשת עקב הלחץ המופעל על ידי ראש שותף שינה את הגפה העליונה המוקצב. כתוצאה מלחץ על העצב הרדיאלי ברמה של דיסטלי (אמה הדיסטלית, פרק כף יד) מזוהה בקלות על ידי הכאב הנלווה ונימול ( "השיתוק של האסיר," המחלה וגובה העדות).

מברשת תליה ממוצא מרכזי

Wristdrop המרכזית היא כמעט באופן בלעדי האטיולוגיה כלי דם, עקב חסימה של sosudachasche הקטן באזור של סניפי ההפצה ההיקפיים או קורטיקליים של עורק המוח האמצעי. נגעים מזוהים נקראים lacunae ואת סוג שבץ - שבץ לאקונר. זאת בשל arteriopathy יתר לחץ הדם, ו arteriopatichesky הדמייה קרוב זוהה כדפוס זיהוי של פערים אחרים כי כרגע ללא תסמינים או באזור המתפזר של צפיפות מופחתת בחומר הלבן של אונות המוח ו (או) מוקף הצופר הקדמי וגם האחורי של החדרים לרוחב. תמונה זו אופיינית עבור אנצפלופתיה עורקים תת-עורית Binswanger. MRI במקרים כאלה הוא כלי האבחון העיקרי.

מבחן Wartenberg, שתואר לעיל, מסייע לאבחן מברשת תלולה ממקור מרכזי. בנוסף, לפעמים נטייה לחולשה של המברשת כולה מתגלה, ולא רק את השרירים innervated על ידי עצב אחד.