כיב קיבה ותריסריון: תסמינים

יש להבין כי הנתונים anamnestic על זיהום הליקובקטר pylori זיהו בעבר לטווח ארוך הודאה לחולים עם NSAIDs לא יכול להיות גורם מכריע בהקמת אבחנה של כיב פפטי. זיהוי Anamnestic של גורמי הסיכון למחלת כיב פפטי בחולים נוטלים NSAIDs עשוי להיות שימושי בהקמת ראיות לניהול FGDS.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

התסמינים העיקריים של כיב פפטי

הסימפטומים העיקריים של כיב קיבה (מחלת כיב פפטי) הם תסמינים של כאב ותסמונת דיספפטית (התסמונת היא שילוב יציב של תסמינים האופייניים למחלה).

הכאב הוא התסמין השכיח ביותר של כיב פפטי של הקיבה והתריסריון. יש צורך לגלות את אופי, מחזוריות, זמן התרחשות היעלמות של כאבים, את הקשר עם קבלת המזון.

כדי לכאוב את החלק העליון של הבטן (לעתים קרובות יותר באזור epigastric) עד 75% מהחולים להתלונן. כ -50% מהחולים חווים כאב בעוצמה נמוכה, וכשליש מהחולים סובלים מכאב חמור. הכאב עלול להופיע או להגביר עם פעילות גופנית, אכילת מזון מתובל, הפסקה ארוכה באכילה, שתיית אלכוהול. במהלך הטיפוסי של כיב פפטי, הכאבים יש קשר ברור עם צריכת המזון, הם מתרחשים כאשר המחלה מחריפה והם עונתיים, לעתים קרובות יותר באביב ובסתיו. בנוסף, ירידה אופיינית או אפילו היעלמות של כאב לאחר נטילת סודה, מזון, antisecory (omez, famotidine, וכו ') ו antacid (אלמגל, גסטל, וכו') סמים.

כאבים מוקדמים מתרחשים 0.5-1 שעה לאחר אכילה, בהדרגה להגדיל בעוצמה, נמשכים 1.5-2 שעות, ירידה ונעלמים כמו תוכן קיבה לנוע לתוך התריסריון; אופייני לכיבים בגוף הקיבה. כאשר נגעים הלב, subcardial וקרניים מושפעים, כאב מתרחש מיד לאחר האכילה.

כאבים מאוחרים מתרחשים 1.5-2 שעות לאחר הארוחה, עולה בהדרגה כמו פינוי תוכן מהבטן; הם אופייניים לכיבים של החלק הפיליורי של הבטן ואת הנורה של התריסריון.

"רעב" (לילה) כאבים להתרחש לאחר 2.5-4 שעות לאחר האכילה, להיעלם לאחר הכנסה נוספת; אופייניים לכיבים של התריסריון וחלקו הבילורי של הבטן. השילוב של כאבים מוקדמים ומאוחר הוא נצפה עם כיבים משולבים או מרובים.

עוצמת הכאב יכולה להיות תלויה בגיל (בולט יותר - אצל אנשים צעירים), נוכחות של סיבוכים.

ההטלה האופיינית ביותר של כאב, בהתאם לוקליזציה של התהליך ulcerative, הוא כדלקמן:

• עם כיבים של חלקי הלב ו subcardial של הבטן - השטח של תהליך xiphoid;
• עם כיבים של הגוף של הבטן - האזור האפיגסטרי משמאל לקו החציוני;
• עם כיבים פילוסיים ותריסריון, האזור האפיגסטרי מימין לקו החציוני.

המישוש של האזור האפיגסטרי עשוי להיות מכאיב.

היעדר אופי כאב טיפוסי אינו סותר את האבחנה של כיב פפטי.

עבור תסמונת הפרעות עיכול מאופיינת צרבת, גיהוקים, בחילות, הקאות, פרה של הכיסא, כמו גם שינויי בתיאבון, תחושת מלאות או נפיחות של הבטן, תחושה של אי נוחות באזור הבטן העליון. צרבת צוין ב 30-80% מהחולים, זה יכול להיות מתמיד מופיע, ככלל, 1.5-3 שעות לאחר האכילה. לפחות 50% מהחולים מתלוננים על גיהוק. בחילות והקאות שכיחות במחלת כיב פפטי, לרוב הקאות מתפתחות בשיא הכאב ומביאות הקלה למטופל, כך שהחולים יכולים לגרום להקאה מלאכותית. עצירות משפיעה כמעט 50% מהחולים, אשר נצפתה לעתים קרובות עם החרפת התהליך. שלשול אינו אופייני. הפרעות של תיאבון לידי ביטוי כיב פפטי, ככלל, לא נצפו. המטופל יכול להגביל את עצמו בתזונה עם כאב חמור, אשר קורה כאשר מחריף.

יש צורך להבהיר את החולה נוכחות של פרקים של הקאה דם או שרפרף שחור (מלנה). בנוסף, במקרה של בדיקה גופנית, יש צורך לנסות לזהות סימנים של אופי ממאיר של כיב או נוכחות של סיבוכים של מחלת כיב פפטי.

עם קורס חיובי של המחלה מתרחשת ללא סיבוכים, עם לסירוגין תקופות של החמרה הנמשכת 3 עד 8 שבועות, תקופות הפוגה, אשר משך יכול לנוע בין מספר חודשים עד כמה שנים. ייתכן גם שיש כמובן אסימפטומטית של המחלה: אבחנה של כיב פפטי במהלך החיים לא נקבע ב 24.9-28.8% מהמקרים.

תסמינים של כיב פפטי בהתאם לוקליזציה של כיב

תסמינים של כיב כיב ו subcial ulcers

כיבים אלה ממוקמים באופן ישיר או במעבר הוושט- gastric או דיסטלי אליו, אבל לא יותר מ 5-6 ס"מ.

המאפיינים של אולקוס לב ו subcardial הם התכונות הבאות:

• גברים חולים לעתים קרובות בגיל מעל 45;
• כאבים להתרחש מוקדם, 15-20 דקות לאחר האכילה ו הממוקמים גבוה epigastrium ליד תהליך xiphoid;
• כאבים הם לעתים קרובות מוקרן לאזור הלב יכול להיחשב בטעות כמו stenocardic. באבחנה דיפרנציאלית, יש לזכור כי כאב במחלת לב כלילית מתרחשת בעת הליכה, בשיא הפעילות הגופנית ונעלם במנוחה. כאב כיב לב subcardial קשור בבירור עם צריכת מזון ואינו תלוי nagouzki הפיזי, ללכת, לא להתיישב לאחר נטילת ניטרוגליצרין מתחת ללשון כמו אנגינה, ואחרי נטילת סותרי חומצה, חלב;
• המאופיינת בדרגה קלה של תסמונת כאב;
• כאבים מלווה לעיתים קרובות על ידי צרבת, eructation, הקאה בשל היעדר sphincter הלב ואת התפתחות של ריפלוקס gastroesophageal;
• לעתים קרובות כיבים של החלקים הקרדיאליים והגרביים של הקיבה משולבים עם שבר של הוושט של הסרעפת, ריפלוקס-ושט;
• הסיבוך האופייני ביותר הוא דימום, ניקוב של כיב הוא נדיר מאוד.

תסמינים של כיב של עקמומיות קטנה של הבטן

עקמומיות קטנה היא לוקליזציה שכיחה ביותר של כיבים בקיבה. התכונות האופייניות הן:

• הגיל של חולים בדרך כלל עולה על 40 שנה, לעתים קרובות אלה כיבים להתרחש אצל קשישים וזקנים;
• כאבים הממוקמים באזור האפיגסטרי (מעט משמאל לקו החציוני), קמים 1-1.5 שעות לאחר הארוחה ומפסיקים לאחר פינוי המזון מהבטן; לפעמים יש מאוחר, "לילה" ו "רעב" כאבים;
• הכאבים בדרך כלל רועשים, עוצמתם מתונה; עם זאת, בשלב של החמרה, כאב אינטנסיבי מאוד יכול להתרחש;
• צרבת, בחילה, ולעתים נדירות;
• הפרשת קיבה היא בדרך כלל נורמלית, אבל זה אפשרי גם במקרים מסוימים כדי להגדיל או להקטין את החומציות של מיץ קיבה;
• ב 14% מהמקרים מסובכים על ידי דימום, לעתים נדירות - על ידי ניקוב;
• ב 8-10% מקרים של כיבים ממאירים אפשריים, והוא האמין כי בדרך כלל ממאירות היא האופיינית ביותר של כיבים הממוקם בעיקול של עקמומיות נמוכה. Ulcers מקומי בחלק העליון של העקמומיות הקטנה הם בעיקר שפירים. 

תסמינים של כיבים של עקמומיות גדולה של הבטן

לכיבים הגדולים של הקיבה יש את התכונות הקליניות הבאות:

• הם נדירים;
• בקרב חולים, גברים מבוגרים שולטים;
• סימפטומטולוגיה שונה מעט מן התמונה הקלינית טיפוסי של כיב הקיבה;
• ב 50% מהמקרים כיבים של העקמומיות הגדולה של הבטן להתברר ממאיר, ולכן הרופא צריך תמיד לשקול את כיב של לוקליזציה כגון פוטנציאל ממאיר לעשות חוזרים ביופסיות מרובות מן הקצוות ואת התחתונה של כיב.

תסמינים של כיב אנתרקס

כיבים של החלק האנטרלי של הבטן ("prepiloric") חשבון עבור 10-16% מכלל המקרים של כיב פפטי יש את התכונות הקליניות הבאות:

• מצויים בעיקר בקרב צעירים;
• סימפטומטולוגיה דומה לזו של כיבים תריסריון, מאוחר, "ליליים", "רעב" כאבים אפיגסטריים אופייניים; צרבת; הקאות עם תוכן חומצי; חומציות גבוהה של מיץ קיבה; הסימפטום החיובי של מנדל מימין באפיגסטריום;
• זה תמיד הכרחי לבצע אבחון דיפרנציאלי עם הצורה הראשונית של סרטן, במיוחד בקרב קשישים, שכן מחלקת אנטרום הוא המיקום המועדף של סרטן הקיבה;
• ב 15-20% מהמקרים מסובכים על ידי דימום קיבה.

תסמינים של כיבים פילטריים

כיבים תעלתית פילורי חשבון עבור כ 3-8% מכלל ulcers gastroduodenal ומאופיינים על ידי התכונות הבאות:

• את הקורס המתמיד של המחלה;
• המאופיינת בתסמונת כאב חמורה, כאבים הם פרקיזמלים, הנמשכים כ-30-40 דקות, ב -1.3 מכאבי המטופלים מאוחרים, מדי לילה, "רעבים", אך בחולים רבים הם אינם קשורים לאכילה;
• כאב מלווה לעתים קרובות בהקאות של תוכן חומצי;
• צרבת עקשנית אופיינית, הפרדה פרוקסימלית מוגזמת ברוק, תחושה של התפוצצות ומילוי באפיגסטריום לאחר אכילה;
• עם הישנות ממושכת, כיבים תעלתית פילורי הם מסובכים על ידי היצרות פילורי; סיבוכים תכופים אחרים הם דימום (התעלה הפילורית הוא כלי הדם ווסקולריזציה), ניקוב, חדירת הלבלב; ממאירות נצפתה ב 3-8%.

תסמינים של כיבים של הנורה של התריסריון

כיבים של הנורה של התריסריון ממוקמים לעתים קרובות יותר על הקיר הקדמי. לתמונה הקלינית של המחלה יש את המאפיינים הבאים:

• גיל החולים הוא בדרך כלל פחות מ 40 שנה;
• עוד גברים חולים;
• הכאב vepigastrii (ימין יותר) מופיעים 1.5-2 שעות לאחר האכילה, לעתים קרובות יש לילית, מוקדם בבוקר, וגם כאב "רעב";
• הקאות נדירות;
• עונתיות טיפוסית של החמרות (בעיקר באביב ובסתיו);
• הסימפטום החיובי של מנדל באפיגסטריום מימין נקבע;
• הסיבוך השכיח ביותר הוא ניקוב של כיב. 

כאשר כיב נמצא על הקיר האחורי של הנורה של התריסריון, הביטויים הבאים הם האופייניים ביותר בתמונה הקלינית:

• הסימפטומטולוגיה העיקרית דומה לסימפטומים שתוארו לעיל, אופיינית לוקליזציה של כיב על הקיר הקדמי של הנורה של התריסריון;
• לעתים קרובות עווית של הסוגר של אודי, דיסקינזיה של כיס המרה של הסוג ההיפוטיוני (תחושת כבדות וכאב עמום בהיפוכונדריה הימנית עם הקרנה לתוך האזור התת-מימי).
• המחלה מסובכת לעתים קרובות על ידי חדירה של כיב לתוך הלבלב ואת הרצועה התריסריון הכבד, התפתחות של הלבלב תגובתי.

אולקוס של התריסריון, שלא כמו כיבים בקיבה, אינם ממאירים.

סימפטומים של כיבים נוספים (postbulbarnye)

Vnutrikulichnymi (postbulbarnymi) כיבים הנקראים כיבים, הממוקם דיסטלי הנורה של התריסריון. הם מהווים 5-7% מכלל כיבים gastroduodenal ויש להם את המאפיינים האופייניים:

• הנפוץ ביותר בקרב גברים בגילאי 40-60 שנים, המחלה מתחילה 5-10 שנים מאוחר יותר בהשוואה לכיבים התריסריון;
• בשלב של החמרה, כאבים עזים ברבע הימני העליון של הבטן, מקרין לאזור המחתרת הימני האחורי, הם אופייניים מאוד. לעתים קרובות הכאבים הם פרוקסימליים ויכולים להידמות להתקף של אורולית או cholelithiasis;
• כאבים מופיעים 3-4 שעות לאחר אכילה, ואכילה, במיוחד חלב, מפסיק את תסמונת הכאב לא מיד, אבל אחרי 15-20 דקות;
• המחלה מסובכת לעיתים קרובות על ידי דימום במעיים , התפתחות של דלקת פרביזריטיס, פריגסטריטיס, חדירה והיצרות של התריסריון;
• ניקוב של אולקוס, בניגוד לוקליזציה על הקיר הקדמי של הנורה של התריסריון, הוא ציין הרבה פחות לעתים קרובות;
• בחלק מהמטופלים, ניתן לפתח צהבת מכנית (תת-יפית), הנגרמת על ידי דחיסה של צינור המרה המשותף עם חדירת דלקתיות או דלקת החיבור.

תסמינים של כיבים gastroduodenal משולבים מרובים

כיבים משולבים מתרחשים 5-10% מהחולים עם כיב פפטי. בתחילה, כיב כיב התריסריון מתפתח, וכמה שנים מאוחר יותר - כיב קיבה. מנגנון ההנחה של רצף כיבים זה הוא הבא.

עם כיב של כיב התריסריון, בצקת של רירית, עווית של המעי, ולעתים קרובות היצרות cicatricial של החלק העיקרי של התריסריון להתפתח. כל זה מסבך את פינוי תכולת הקיבה, יש מתיחה של מחלקת האספירל (סטראזיס אנטראל), אשר מגרה hyperestimation קיבה, וכתוצאה מכך, גורם hypersecurity קיבה. כתוצאה מכך, התנאים המוקדמים להתפתחות כיב קיבה משני נוצרים, אשר לעתים קרובות יותר מקומי באזור של זווית הבטן. התפתחות של כיב תחילה בבטן, ולאחר מכן ב 12 תריסריון הוא נדיר ביותר והוא נחשב חריג. אולי גם התפתחותם בו זמנית.

כיב gastroduodenal משולב יש את התכונות הקליניות האופייניות הבאות:

• את התקשרות של כיב קיבה לעתים נדירות מחריף את מהלך המחלה;
• הכאבים באפיגסטריום נעשים אינטנסיביים, יחד עם כאבים מאוחרים, ליליים, "רעבים", כאבים מוקדמים (הנוצרים מיד לאחר האכילה);
• אזור הלוקליזציה של כאב באפיגסטריום הופך נפוץ יותר;
• לאחר אכילה, יש תחושה כואבת של הצטברות הבטן (גם לאחר לקיחת כמות קטנה של מזון), צרבת חמורה, לעתים קרובות מודאג על הקאות;
• בחקר תפקוד הפרשה של הקיבה, נצפתה ההפרעה המובהקת, בעוד שהייצור של חומצה הידרוכלורית עשוי להיות אפילו גבוה יותר מהערכים שהיו קיימים עם כיב תריסריון בודד;
• המאופיינת על ידי התפתחות של סיבוכים כגון היצרות cicatricial של פילורוס, pilorospasm, דימום במערכת העיכול, ניקוב של כיב (לעתים קרובות duodenal);
• ב 30-40% מהמקרים, את הקובץ המצורף של כיב קיבה כיב תריסריון לא לשנות באופן משמעותי את התמונה הקלינית של המחלה וכיב קיבה ניתן לאתר רק כאשר הגסטרוסקופיה. 

כיבים מרובים נקראים 2 או יותר ulcers, בו זמנית מקומי הבטן או תריסריון. עבור כיבים מרובים, התכונות הבאות אופייניות:

• נטייה להאט הצטלקות, הישנות תכופה, התפתחות סיבוכים;
• במספר מטופלים הקורס הקליני לא יכול להיות שונה מהמקרה של כיב בודד או קיבה אחת.

תסמינים של כיבים של כיבים קיבהיים ותריסריון ענקיים

על פי א.ס. ריס ויוס I. Fiszon-Riss (1995), כיבים ענקיים בעלי קוטר של יותר מ -2 ס"מ נקראים ענק AS Loginov (1992) כדי כיבים ענקיים עם קוטר גדול מ -3 ס"מ.

כיבים גדולים מאופיינים בתכונות הבאות:

• ממוקמים בעיקר על העקמומיות הקטנה של הבטן, לעתים רחוקות יותר באזור subcardial, על עיקול גדול מאוד לעתים נדירות בתריסריון;
• כאבים בולטים הרבה, התדירות שלהם נעלמת לעתים קרובות, הם יכולים להיות כמעט קבוע, אשר דורש אבחנה דיפרנציאלית עם סרטן הקיבה; במקרים נדירים, תסמונת הכאב עשויה להיות קלה.
• המאופיינת בהתפתחות מהירה של דלדול;
• סיבוכים לעיתים קרובות לפתח - דימום קיבה מסיבי, פינגווין פינגווין, לעתים קרובות פחות - ניקוב של כיב;
• אבחון דיפרנציאלי זהיר של כיב ענק עם ראשוני כיב צורה של סרטן הקיבה נדרש; זה אפשרי ממאירות של כיב קיבה ענק.

תסמינים של כיבים שאינם ריפוי לטווח ארוך

לדברי AS Loginov (1984), VM Mayorov (1989), לטווח ארוך ללא ריפוי נקראים כיבים כי לא cicatrize תוך 2 חודשים. הסיבות העיקריות להארכה הדרמטית של זמני הריפוי של כיב הם:

• נטל תורשתי;
• גיל מעל 50;
• עישון;
• התעללות באלכוהול;
• נוכחות של gastroduodenitis בולטת;
• דפורמציה cicatricial של הקיבה והתריסריון;
• התמדה של זיהום הליקובקטר פילורי.

עבור כיבים לטווח ארוך שאינם ריפוי מאופיין סימפטומים נמחק, על רקע חדות הטיפול של ירידה בכאב. עם זאת, לעתים קרובות כיבים כאלה מורכבים על ידי perivisceritis, חדירה, ואז הכאב הופך עקשן, קבוע, מונוטוני. ייתכן ויש ירידה מתמשכת במשקל הגוף של המטופל. נסיבות אלה מכתיבות את הצורך באבחון דיפרנציאלי קפדני של כיבים ריפוי לטווח ארוך, עם צורה ראשונית-אולטרסיבית של סרטן הקיבה.

כיב פפטי בסניליות ובזקנה

תחת כיב להבין אולקוס, פותח לראשונה בגיל לאחר 60 שנה. כיבים בקשישים או קשישים נקראים כיבים, הופיע לראשונה בגיל צעיר, אך שמירה על קורס פעיל עד גיל מבוגר.

תכונות של כיב פפטי בקבוצות גיל אלה הם:

• עלייה במספר וסיבוכי הסיבוכים, בעיקר דימום, בהשוואה לגיל שבו נוצר כיב ראשון;
• את הנטייה להגדיל את קוטר ועומק של כיב;
• ריפוי עניים של כיבים;
• תסמונת הכאב קלה או מתונה;
• התפתחות חריפה של כיבים סניליים, הלוקליזציה השלטת בבטן, סיבוכי דימום תכופים;
• הצורך באבחון דיפרנציאלי זהיר עם סרטן הקיבה.

תכונות של מחלת כיב פפטי אצל נשים

עם מחזור הווסת הרגיל הציל, כיב פפטי מתנהל בקלות יחסית, הפוגה מתרחשת במהירות, כיב כיב מתרחשת במרווחי זמן קבועים, כיבים לא ריפוי לטווח ארוך אינם אופייניים. תסמונת כאב עם מחלת כיב אצל נשים פחות בולטת מאשר אצל גברים, סיבוכים הם פחות תכופים. הריון בדרך כלל גורם רמיסיה או תורם להתפתחות מהירה שלה.

כאשר מחזור הווסת הוא מופסק בתקופת גיל המעבר, את הקורס של כיב פפטי הופך להיות חמור יותר.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

תכונות של קורס כיב פפטי בגיל ההתבגרות והתבגרות

מחלת כיב פפטי בגיל ההתבגרות והתבגרות מאופיינת בתכונות הבאות:

• שכיחות של כיב קיבה ותריסריון בקבוצות גיל אלה גבוה באופן משמעותי מאשר אצל אנשים מבוגרים;
• המחלה מתרחשת לעתים קרובות סמויה או לא טיפוסית, תסמונת הכאב מתונה וניתן להסוותה על ידי ביטויי נוירו-תקיפה משמעותיים (הזעה, לחץ דם עורקי, עצבנות מוגברת);
• כיב, ככלל, הוא מקומי בתריסריון;
• סיבוכים מתפתחים לעיתים נדירות;
• המחקר של יכולת תפקודית מגלה לחץ דם קיבה מובהק;
• ריפוי של כיבים מתרחשת מהר יחסית;
• סיבוכים של כיב פפטי לפתח לעתים רחוקות.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

קורס טיפוסי של מחלת כיב פפטי

סטיות מהקורס הטיפוסי של כיב פפטי (צורות לא טיפוסיות) הן כדלקמן:

• כאב בדרך כלל הוא מקומי בעיקר hypochondrium התקין או באזור הכסל הימני ולאחר מכן החולה מאובחן בדרך כלל עם cholecystitis הכרוני (לעתים קרובות calculous), אפנדיציט כרוני או אקוטי ( "holetsistitnaya" או "appevditsitnaya" מחלת מסכה פפטי כיב). יודגש כי כרגע לא כולם מסכימים עם קיומה של אפנדיציט כרוני;
• אפשרית לוקליזציה לא טיפוסית של כאב: באזור הלב (עם כיב של עקמומיות קטנה של הבטן - מסכת "הלב"); באזור המותני (מסכה "radiculitis");
• במספר מקרים, יש כיבים "אילמים", לא מתבטא בכאב, תסמונת dyspeptic. כזה "מטומטם" כיבים יכול פתאום להתבטא דימום קיבה, ניקוב. לפעמים "כיבים" אילמים בהדרגה להוביל להתפתחות של היצרות cicatricial של פילורוס. עם זאת, היסטוריה שנאספו בקפידה אינו חושף אינדיקציות לכל הפרעות דיספטיות או כאב בתקופה preorbital. חולים עם היצרות cicatrical של כתובת פילוס לרופא רק כאשר סימפטומטיולוגיה סובייקטיבית של ההיצרות מתחילה להתבטא. הסיבות הקורס "שקט" של כיב פפטי אינם ידועים.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]