פרוסטטיטיס כרונית: טיפול אנטיביוטי

אנטיביוטיקה מצויין בהחלט עבור prostatitis חיידקי חריפה, מומלץ לחולים עם prostatitis כרונית חיידקית, כולל חבוי, והוא יכול לשמש כטיפול בדיקה עבור דלקתיות לא זיהומיות דלקתיות.

הערמונית אקוטית מתרחשת כמחלה מדבקת רציני עם תסמינים של שיכרון, כאבים עזים במפשעה, הפרעות במתן שתן; מלווה בחום. חולים כאלה הראו צפלוספורינים דור III הממשל parenteral (ceftriaxone) במינון של 1-2 גרם / יום. בימים הראשונים מומלץ לנהל אנטיביוטיקה בצורה של עירוי טפטוף תוך ורידי 1-2 פעמים ביום; כמו הטמפרטורה מנרמל, אתה יכול לעבור הזרקה תוך שרירית. אם cephalosporins הרצוי ניתן לשלב עם nitrofuran כימותרפיה [furazidin (FURAMAG)] aminoglikozidamn ו macrolides במינונים סטנדרטיים. במקביל, טיפול דטוקסיפיקציה מסיבי וטיפול אנטי דלקתי מתבצע. משך הטיפול מיקרוביאלית לפחות 2 שבועות, שלאחריו reparatornogo החולה מומלץ במהלך הטיפול (טיפול רקמות, ויטמינים, נוגדי חמצון, שיפור בזרימת הדם וכו ') שנמשך 6 שבועות. שאלת ההתערבות הכירורגית נקבעת בנפרד. Fluoroquinolones [levofloxacin (floratsid) ציפרופלוקםצין ofloxacin (ofloksin)] יכול לשמש כטיפול אלטרנטיבי, אך רק לאחר הזריעה על mycobacteria שחפת (MBT).

טיפול אנטיביוטי של ערמונית כרונית הראה לחלוטין על זיהוי של כתוביות בלוטות מין eksprimatah צמיחת microflora פתוגניים של לפחות CFU 103 בין מספר גדל של לויקוציטים ב ערמונית ו / או piospermii.

חשוב מאוד לחשוב היטב על הבחירה של אנטיביוטיקה. ראשית, יש לזכור כי רק תרופות אנטיבקטריאליות מעטות מאוד מצטברות בריכוז מספיק ברקמת הערמונית. ביניהם כמה גורמות תרופות (בעיקר levofloxacin ציפרופלוקםצין ofloxacin, sparfloxacin), אמינוגליקוזידים (לדוגמה, גנטמיצין), וסרימתופרים (אבל בתנאים של רוסיה יש לו יישום מוגבל בשל רמה גבוהה של עמידות בפני microflora בדרכי השתן), macrolides ( azithromycin, קליתרומיצין), טטרציקלין. שקול את היתרונות והחסרונות של קבוצות אלה של סמים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Fluoroquinolone עם prostatitis חיידקי כרונית

פרמקוקינטיקה טובה, ריכוז גבוה ברקמת הערמונית, זמינות ביולוגית טובה. הפרמקוקינטיקה המקבילה של אוראלית ו parenteral (עבור ציפרופלוקםצין ofloxacin, levofloxacin, sparfloxacin). ציפרופלוקסאצין ו ofloxacin מתמשכים טופס שחרור - טבליות OD, המאפשרים לשחרר את החומר הפעיל באופן אחיד לאורך כל היום ובכך לשמור על ריכוז שיווי המשקל של תרופה. אופטימלית צריך להיחשב levofloxacin הערמונית (floratsid) ציפרופלוקםצין sparfloxacin (במיוחד בשיתוף עם זיהומים תאיים, המועברות במגע מיני), פחות - norfloxacin.

כל fluoroquinolones הראה פעילות גבוהה נגד פתוגנים טיפוסיים טיפוסי, כולל Pseudomonas aeruginosa. הליקויים כוללים צילומי נוירוטוקסיה. באופן כללי, fluoroquinolones יכול להיחשב כמו תרופות קו ראשון בטיפול בחולים עם דלקת כרונית כרונית, אבל רק לאחר הרחקה של שחפת.

מינונים מומלצים:

• levofloxacin (tavanik, floracid, eleflox) ב 500 מ"ג / יום;
• ciprofloxacin (tsiprobay, tsiprinol) ב 500 מ"ג / יום;
• ciprofloxacin (ספרות OA) ב 1000 מ"ג / יום;
• ofloxacin (zanocin OD, ofloxin) ב 800 מ"ג / יום;
• sparfloxacin (sparflon) 200 מ"ג פעמיים ביום.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

טרימתופרים

ובכן חודר את parenchyma של הערמונית. יחד עם הלוחות, יש צורה של התרופה עבור טיפול תוך ורידי. בתנאים מודרניים, היתרונות של trimethoprim ניתן לייחס את pluses. עם זאת, למרות התרופה והיא פעילה נגד פתוגנים הכי חשוב, זה לא משפיע על spp Pseudomonas., אנטרוקוקוס וכמה נציגים של איזשהו של Enterobacteriaceae, אשר מגביל את השימוש בתרופה זו בחולים עם דלקת בערמונית כרונית. Trimethoprim נגיש בשילוב עם sulfamethoxazole (400 או 800 מ"ג של sulphamethoxazole + 80 או 160 מ"ג וסרימתופרים; בהתאמה לוח ניסוח משולב המכיל 480 או 960 מ"ג של חומר פעיל).

מינונים מומלצים:

• co-trimoxazole (Biseptol 480) 2 טבליות פעמיים ביום.

טטרציקליינים

גם מיוצר בשתי צורות של הממשל, פעיל מאוד נגד chlamydia ו mycoplasmas, ולכן האפקטיביות שלהם גבוהה יותר עבור prostatitis כרונית הקשורים במחלות מין. אופטימלי הוא doxycycline (ג 'ונידוקס soluteba), אשר יש מידע pharmacokinetic טוב יותר וסבילות.

מינונים מומלצים:

• doxycycline (ג 'ונידוקס soluteab) - 200 מ"ג / יום.

Makrolidı

מקולרידים (כולל אזלידים) יש להשתמש רק בתנאים מסוימים, שכן יש רק מספר קטן של מחקרים מדעיים המאשרים את יעילותם ב prostatitis, קבוצה זו של אנטיביוטיקה אינו פעיל עבור חיידקים שליליים גראם. אבל אין צורך לנטוש לחלוטין את השימוש macrolides, שכן הם פעילים למדי נגד חיידקים חיוביים גרם ו chlamydia; לצבור ב parenchyma של הערמונית בריכוזים גבוהים יחסית לא רעיל. התרופות האופטימליות של קבוצה זו הן Clarithromycin (monilide) ו azithromycin. מינונים מומלצים:

• אזירומיצין (sumamed, zitrolide) ב 1000 מ"ג ליום עבור 1-3 ימים הראשונים של הטיפול (בהתאם לחומרת המחלה), אז 500 מ"ג ליום;
• Clarithromycin (forromilide) 500-750 מ"ג פעמיים ביום.

תרופות אחרות

אתה יכול להמליץ על הכנה משולבת של safocid. ייחודה טמון בכך שהיא מכילה קורס משולב של יום אחד בטיפול בשלפוחית אחת (4 טבליות): 1 לשונית. Fluconazole (150 מ"ג), 1 azithromycin Tablet (1.0 גר ') ו 2 טבליות secnidazole 1.0 גרם שילוב זה מאפשר אימצה זמנית כדי להשיג אפקט ובקטרצידית נגד Trichomonas vaginalis, אנאירוביים גראם-חיוביים גראם שליליים, כולל Gardnerella vaginalis (seknidazol) בגין trachomatis Chl, genitalium Mycoplasma, גרם-חיוביים גראם שליליים microflora (azithromycin), וכן בגין קנדידה (fluconazole).

לפיכך safocid עומד בכל דרישות WHO עבור תרופות המשמשות לטיפול בזיהומים, מחלות המועברות במגע מיני, כוללים טיפול של ערמונית כרונית: יעילות של לפחות 95%, רעילות נמוכה וסבילות טובה, את האפשרות של מנה אחת, אוראלית, התפתחות איטית של התנגדות טיפול מתמשך.

אינדיקציות לקבלת safocid: sochetannye זיהומים בדרכי שתן לא מסובכים, מחלות המועברות במגע מיני כגון זיבה, trichomoniasis, זיהום פטרייתי, ו כלמידיה, המלווה ציסטיטיס הספציפי שלהם, שופכה, vulvovaginitis ו cervicitis.

במחלה לא מסובכת חריפה, הקבלה היחידה של המכלול הספאוקי מספיקה, במקרה של תהליך כרוני, נדרשת מערכת שלמה למשך 5 ימים.

הנחיות אירופאיות לניהול חולה עם דלקות של הכליות, דרכי שתן וקבוצת נמשך מין גברי של מחברים בראשות Naber KG, מתעקשות כי ערמונית כרונית בקטריאליות ערמונית כרונית עם סימני הדלקת (בקטגוריה II ו- III A) אנטיביוטיקה צריך מינוי במשך שבועיים לאחר הקמת האבחון הראשוני. לאחר מכן ההערכה מחדש של החולה, ונמשכת אנטיביוטיה רק עם תוצאה חיובית של חומר התרבות שנלקח לפני הטיפול, או אם החולה לא מראה שיפור משמעותי במהלך טיפול באנטיביוטיקה. משך הטיפול המומלץ הוא 4-6 שבועות. טיפול אוראלי הוא העדיף, אבל מינון של אנטיביוטיקה צריך להיות גבוה.

האפקטיביות של אנטיביוטיקה בתסמונת הדלקתית של כאבי אגן כרוניים (מה שאנו מחשיבים כבעלי פרוסטטיטיס כרונית) על ידי מחברי המדריך תוך התייחסות למחקרים של Krieger JN et al. מוסבר גם על ידי נוכחות סבירה של microflora חיידקי, לא זוהה על ידי שיטות אבחון קונבנציונלי.

להלן מספר אפשרויות לטיפול בסיסי בחולים עם דלקת מפרקים חדה HIP ו- HIP סמוי.

תכנית לטיפול בדלקת הערמונית חריפה

מומלץ להשתמש בתרופות הבאות:

• ceftriaxone 1.0 גרם לכל 200 מ"ל נתרן כלוריד פתרון 0.9% טפטוף תוך ורידי 2 פעמים ביום במשך 5 ימים, ולאחר מכן 5 ימים תוך שרירים;
• furazidine (furamag) 100 מ"ג שלוש פעמים ביום למשך 10 ימים;
• paracetamol (perfalgan) 100 מ"ל לטפטף תוך ורידי כל לילה במשך 5 ימים;
• מיגלומין נתרן succinate (Reamberin) 200 מ"ל לטפטף תוך ורידי כל יום אחר, סה"כ 4 חליטות;
• tamsulosin 0.4 מ"ג ביום;
• טיפול סימפטומטי אחר - אינדיווידואלי בהתאם לאינדיקציות.

תכנית הטיפול בזיהום הערמונית זיהומיות כרוניות זיהומיות

חשוב - בקליטה הראשית, יש לשמור על אלגוריתם בדיקה. בתחילה, מדגם שתן 3 כוס עם המחקר הבקטריולוגי שלה, ולאחר מכן - בדיקה רקטלית דיגיטלית, קבלת סוד הערמונית עבור המיקרוסקופ שלה זריעה. הזריעה נועדה לחשוף את המיקרופלורה הלא ספציפית ואת שחפת המיקובקטריום; על ראיות - זיהומים המועברים במגע מיני. אם הפרשתם של פחות מ -25 תאי דם לבנים נמצאה בתחום הראייה, יש לבדוק את tamsulosin (omniks) למשך 5-7 ימים עם עיסוי ערמונית חוזרת ונשנית ובדיקה חוזרת של ההפרשה. אם מספר התאים אינו מעלה, ואת הגידולים להיות שלילי, המחלה יש לייחס ערמונית לא זיהומיות (תסמונת כאב אגנים כרונית), וליישם טיפול pathogenetic ואת סימפטומטית מתאים. אם יותר מ -25 תאי דם לבנים דמיינו את הניתוח הראשוני או מספרם עולה לאחר הטיפול הבדיקה, המחלה צריכה להיחשב זיהום זיהום או סמוי. במקרה זה, הבסיס לטיפול הוא טיפול אנטיביוטי - אמפירי בהתחלה, ותוקן לאחר קבלת תוצאות המחקר הבקטריולוגי.