חיסון נגד הפטיטיס B

שכיחות הפטיטיס B ברוסיה, שעלתה לפני תחילת המאה הנוכחית, מצטמצמת מ -42 ל -100 אלף תושבים ב -2001 ל -5.25 ב -2007. בילדות חלה ירידה דרמטית יותר בשכיחות.

הירידה המהירה בשכיחות היא תוצאה של כיסוי חיסוני מסוג B בכבד בקרב תינוקות ובני נוער. עם זאת, ההיארעות הגבוהה בעבר תורגש במשך זמן רב: מספר המקרים המאובחנים החדשים של הפטיטיס הכרונית גבוה בהרבה ממספר הפטיטיס B החריף: בשנת 2004 הוא היה כ -75,000 עם 15,000 מקרים חריפים, ב -2006 בהתאמה, 20,000 ו -10,000 לכך יש להוסיף 68,000 נושאי זיהום חדשים של נגיף הפטיטיס B. בילדים בשנת 2006, הפטיטיס הכרונית גילתה 417 מקרים ו -1,700 HBsAg.

המספר הכולל של נשאים של הפטיטיס B ברוסיה עולה על 3 מיליון אנשים. כ -90% מהתינוקות מאמהות ל- HBeAg נדבקים במהלך הלידה, במקרה של נשירת האם רק HBsAg, הסיכון להעברה אנכית של הנגיף לתינוק נמוך יותר, אך לכולם יש סיכון גבוה לזיהומים במהלך ההנקה ומגע קרוב עם האם. אצל תינוקות, הפטיטיס B ב -90% מהמקרים לוקח קורס כרוני, עם זיהום בשנה הראשונה של החיים - ב 50%, אצל מבוגרים - ב 5-10%. לכן, החשיבות של מניעת התוואי האנכי של זיהום עם הפטיטיס B על ידי מתן חיסון נגד הפטיטיס B לילדים ביום הראשון של החיים ברור. זה עולה בקנה אחד עם האסטרטגיה של WHO.

החיסון נגד הפטיטיס B ביום הראשון של החיים בשנת 2005 הונהגה ב 80% מהמדינות, כולל אלה עם אנדמיות נמוכה של זיהום HBV (ארה"ב, שוויץ, איטליה, ספרד, פורטוגל). ההסתמכות על תוצאות המבחן של נשים הרות ב- HBsAg וחיסונים רק ילדים מאימהות אינה מהימנה: מחקרים שנערכו ברוסיה הראו, בעזרת בדיקה שגרתית, כ -40% מנשאים לא אותרו (ארצית, 8-10 אלף ילדים) - וזה איכות בדיקה גבוהה מאוד (רק 0.5% משגיאות). לכן, זה לגיטימי למדי לשמור על החיסון הראשון נגד הפטיטיס B ב 12 השעות הראשונות לחיי הילד, כפי שנקבע על ידי לוח השנה הלאומי 2007. המדד אותו הוצג בארה"ב מאז 2006, מאז כ -2,000 ילדים נולדים שם מדי שנה אמהות של HBsAg לא זוהו בתקופה שלפני הלידה.

ההתנגדויות נגד החיסון ביום הראשון של החיים צומצמו למורכבות הארגון, כמו גם לירידה אפשרית בכיסוי עם חיסונים אחרים. מחקרים, לעומת זאת, הראו כי חיסון הפטיטיס B בלידה מגדיל את קצב ההשלמה בזמן של שני החיסונים האלה כמובן חיסונים לוח שנה אחרים. האינטראקציה של BCG ו- HBV ניתנה בתקופה הניאונטלית לא אושרה או בגודל. Mantoux, לא על פי גודל הצלקת החיסונית, ולא על ידי רמת הנוגדנים ל- HBsAg, ולא על ידי מספר הסיבוכים. מקרים של דימום מאזור ההזרקה של המינון השני של הפטיטיס B נגיפי באחד האזורים נבעו ממחלה דימומית של תינוקות שלא קיבלו ויטמין K במניעה.

חיסון נגד הפטיטיס B ביום הראשון של חייו של הילד אינו מעלה את עומס ההזרקה, שכן על פי התוכנית של 0-3-6 חודשים, השימוש בשילוב חיסונים אפשרי.

[1], [2], [3], [4]

מטרות הפטיטיס B תוכניות חיסון

המטרה של הלשכה האירופית של ארגון הפטיטיס B היא "עד שנת 2005 או קודם לכן, כל המדינות היו צריכים להגיע 90% כיסוי עם 3 חיסונים B הפטיטיס בקבוצות בכפוף חיסון כולל" ברוסיה. הירידה בשכיחות באמצעות חיסון המוני היא מרשימה. הניסיון של טייוואן ודרום קוריאה מראה כי חיסון המוני של תינוקות חדש מפחית באופן דרמטי את שכיחות סרטן הכבד אצל ילדים. חיסונים המוניים של כל האנשים עד גיל 55 תיצור תנאים להפסקת העברת זיהום, המאגר של אשר הוא מספר גדול של נשאים של HBsAg וחולים עם הפטיטיס כרונית ב.

[5], [6], [7], [8], [9]

חיסון הפטיטיס B: חיסונים

חיסונים מהונדסים גנטית מומתים, מכילים רק חלבון חיסוני. הם adsorbed על הידרוקסיד אלומיניום, חומר משמר אינו משמש כמה חיסונים, הם צריכים להיות מחוסנים בתינוקות. חיסונים משולבים של HBV + DTP מועדפים בגיל 3 ו -6 חודשים. חיסון ה- HBV + ADS-M במבוגרים יאפשר שילוב של חיסונים נגד הפטיטיס B והחיסונים המתוכננים נגד דיפתריה. חיסונים מאוחסנים ב 2-8 מעלות צלזיוס.

חיסונים הפטיטיס B הם מאוד immunogenic, נוגדנים ב titers מגן נוצרים 95-99% של אלה שחוסנו עם הגנה משך של 8 שנים או יותר. תינוקות מוקדמים במשקל של פחות מ -2 ק"ג יכולים לתת תגובה חיסונית מוחלשת, הם חוסנים מגיל חודשיים. אם האם נושאת את הנגיף, החיסון מתבצע ביום הראשון של החיים עם הקדמה בו זמנית של 100 IU של אימונוגלובולינים ספציפיים. Immunoglobulin משמש גם לטיפול שלאחר מניעה. Seroconversion וירוס הפטיטיס A עם השימוש של החיסון Twinx מגיע 89% לאחר חודש 1. לאחר המינון הראשון ו -100% לאחר השני, לנגיף הפטיטיס B - ב -93.4% לאחר חודשיים. ו -97.7% לאחר 6 חודשים.

[10], [11], [12], [13], [14]

שיטות ומזימות לחיסון נגד הפטיטיס B

כל החיסונים מיועדים הן לילדים והן למבוגרים, כולל קבוצות סיכון, הם מנוהלים במנות גיליות באופן שרירני. כל החיסונים ניתנים להחלפה. מאז 2008, ילדים של השנה הראשונה כבר חוסנו על פי התוכנית של 0-3-6 חודשים, ילדים של קבוצות סיכון - על פי התוכנית של 0-1-2-12 חודשים. ילדים ללא חיסונים, מתבגרים ומבוגרים מחוסנים בהתאם לתכנית 0-1-6. חיסון חירום (לדוגמה, לפני ניתוח עם עירוי דם מסיבי) עם חיסון Endzheriks B מתבצעת על פי התוכנית של 0-7-21 ימים עם revacination לאחר 12 חודשים. הארכת מרווח לפני המינון השני אפשרי עד 8-12 שבועות, אבל בקבוצות סיכון עדיף להגביל את זה עד 4-6 שבועות. העיתוי של הכנסת המנה השלישית יכול להשתנות עוד יותר - עד 12-18 חודשים. לאחר המנה הראשונה. כאשר החיסונים המשולבים משמשים, 0-2-6 חודשים משטרי מוצדק. ו 0-3-6 חודשים, הם משמשים בספרד, ארה"ב, קזחסטן.

הפטיטיס B monovaccines רשום ברוסיה

חיסון	תוכן משמר	מינון
שמרים רקומביננטיים Combiotech, רוסיה	20 mcg ב 1 מ"ל. זמין עם או בלי merthiolate.	הציג לאנשים מעל גיל 18 20 mcg (1 מ"ל), עד גיל 18 - 10 mcg (0.5 מ"ל). מנה כפולה מבוגר של 2.0 מ"ל ניתנת ליחידים על המודיאליזה.
רגבאק, CJSC "MTX", רוסיה	20 mcg ב 1 מ"ל, משמר - mertiolate 0.005%.
Biovac-V, Vokhard בע"מ,	20 mcg ב 1 מ"ל, משמר - merthiolate 0.025 מ"ג
Eberbiovac NV, המרכז להנדסה גנטית, קובה	20 mcg ב 1 מ"ל, מכיל 0,005% thimerosal
"Endzheriks V" רוסיה; SmithKline ביצ'אם ביומד,	חלקיקים (20 ננומטר) מצופה מטריצת שומנים - 20	אותו דבר, אבל מ 16 שנים
Hep B חיידק רקומביננטי (rDNA) בסרום המכון, הודו	20 mcg ב 1 מ"ל, חומר משמר - merthiolate	הציג לאנשים מעל גיל 10 20 mcg (1 מ"ל), עד 10 שנים - 10 mcg (0.5 מ"ל)
Shanvak-V, Shanta ביוטכנולוגיה PTV בע מ, הודו	20 mcg ב 1 מ"ל, משמר - merthiolate 0.005%
Evuks V, LG מדעי החיים, דרום קוריאה תחת שליטה של פסטור sanofi	20 מ"ג ב 1.0 מ"ל, merthiolate לא יותר מ 0.0046%	זה מיועד לאנשים מעל גיל 20 שנים 20 mcg (1.0 מ"ל)), מינון ילדים הוא 10 mcg (0.5 מ"ל)
NVBax II, Merck Sharp כיפת, הולנד	5 מיקרוגרם 0.5 מ"ל, 10 מיקרוגרם / מ"ל - 1 ו - 3 מ"ל, 40 מיקרוגרם / מ"ל - 1.0 מ"ל (עבור אנשים על המודיאליזה). ללא חומר משמר	מבוגרים 10 מק"ג, מתבגרים 11-19 שנים - 5 מק"ג, ילדים מתחת לגיל 10 - 2.5 מיקרוגרם. ילדים נשאים נשאים - 5 מיקרוגרם

GEP-A + B-in- VAK משמש לחיסון בו זמנית נגד הפטיטיס A ו- B לילדים מעל גיל 3 ומבוגרים על פי התוכנית 0-1 -6 חודשים, Twirix - מגיל 1 שנה על פי אותה תוכנית או בדחיפות (0-7 - 21 יום + מינון רבעוני תוך שנה).

במספר מדינות, מומלץ לילדים שנולדו מאמהות חיוביות ל - HBsAg לתת (למקום אחר) אימונוגלובולין מסוים במינון של 100 IU בו זמנית עם חיסון, מה שמגביר את היעילות ב - 1-2%; תוכנית זו צריכה להישמר בחשבון אצל ילדים אשר אימהות עם HBsAg יש גם HBeAg.

הכנה מחדש. לאחר החיסון, נוגדנים יכולים להימשך עד 20 שנה וכאב יכול להיות מוגן בזיכרון החיסוני, גם בהעדר נוגדנים. לכן, ארגון הבריאות העולמי אינו ממליץ על חזרה, לפחות 10-15 שנים, הוא מצוין רק לעובדי בריאות (כל 7 שנים) ואנשים בסיכון (המודיאליזה, חיסוני).

בדיקות סרולוגיות לפני החיסון לא נדרש, כי ההקדמה של חיסון לנשאים של HBsAg אינה מסוכנת, ועל אלה שיש להם נוגדנים לוירוס הפטיטיס B, החיסון עשוי לשחק את התפקיד של המאיץ. בדיקה לנוכחות של נוגדנים מוצדקת בקבוצות סיכון (חוסר חיסונים, ילדים מאימהות של המוביל) לאחר 1 ו -3 חודשים. לאחר המנה האחרונה; ברמת אנטי HBs מתחת 10 mIU / ml, מנה נוספת של חיסון מנוהל.

חיסונים משולבים רשומים ברוסיה

חיסון	תוכן משמר	מינון
Bubo-M-diphtheria-tetanus-hepatitis V, קומביוטק יסק, רוסיה	ב 1 מנה (0.5 מ"ל) של 10 מיקרוגרם HBsAg, 5 LF דיפתריה ו 5 EC של טטנוס טוקסנוס, המשמר הוא 2-phenoxy-ethanol, mertiolate 0.005%	משמש לחיסון אנשים מעל גיל 6.
Bubo-Kok - שעלת-דיפתריה-טטנוס-הפטיטיס V, JSC Combiotech, רוסיה	במינון 1 (0.5 מ"ל) 5 מיקרוגרם של HBsAg, 10 מיליארד שעלות חיידקים, 15 LF של דיפטריה ו 5 EC של טטנוס טסנוס, חומר משמר הוא mrthiolate 50 מיקרוגרם	משמש לילדים מתחת לגיל 5
תורינקס - חיסון נגד הפטיטיס A ו- B, Gpaxo SmithKline, אנגליה	20 מיקרוגרם HBsAg +720 USHEH AGAA ב 1.0 מ"ל (חיסון מבוגר) משמר - 2-phenoxyethanol, פורמלדהיד פחות מ 0.015%	מבוגר (1.0 מ"ל) ניתן לאנשים מעל גיל 16, ילדים מגיל 1 עד 15 שנים - מינון ילדים (0.5 מ"ל) של החיסון.
Hep-A + B-in-VAK - הפטיטיס A + B Divaccine, רוסיה	ב 1 מ"ל - 80 יחידות של ELISA AG AHA ו 20 מיקרוגרם HesAg (בשלב ההרשמה)	להציג 1.0 מ"ל לאנשים מעל גיל 17 שנים, 0.5 מ"ל - לילדים 3-17 שנים

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

תגובות חיסונים וסיבוכים

חיסונים נגד הפטיטיס B אינם תגובתיים מאוד, בחלק מהחיסונים (עד 17%), היפרמיה והתרבות באתר ההזרקה עלולים להתפתח, ירידה קצרה בבריאות; עלייה בטמפרטורה צוין ב 1-6%. הבדלים בתדירות של תגובות, תחלואה בין-תחומית ופיתוח פיזי עם הכנסת DTP + OPV + HBV בשנה הראשונה לחיים ורק DTP + OPV לא זוהו.

מאז 1980, יותר מ 1 מיליארד מנות של חיסונים B הפטיטיס B כבר מנוהל, עם מקרים בודדים של הלם אנפילקטי (1: 600 000), אורטיקריה (1: 100 000), פריחות (1:30 000), כאבי

פרסומים על הקשר של הפטיטיס B immunoprophylaxis עם התפתחות של טרשת נפוצה ועוד מחלות demeelinating עם בדיקה חוזרת ונשנית נדחו, סביר להניח ההשערה של צירוף מקרים של הופעה ראשונה של טרשת נפוצה חיסונים.

Reactogenity של Bubo-Kok דומה ל- DTP, Twinarix הוא גם קצת תגובתי. בהקדמה של אימונוגלובולין מסוים, אדמומיות עשויה להתפתח באתר ההזרקה וטמפרטורות של עד 37.5.

התוויות נגד החיסון נגד הפטיטיס B

רגישות לשמרים ומרכיבים אחרים של התרופה, צורות מפוצלות דם (קרדיולוגיה) מחלות לב וכלי דם (קרדיולוגיה) של מחלות של מערכת הלב וכלי הדם והריאות. אנשים עם במחלות מידבקות לאחר ההתאוששות.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

טיפול מניעתי לאחר הפטיטיס B

חיסון נגד הפטיטיס B מונע זיהום כאשר ניתנה בתחילת התקופה לאחר מגע. יש לחסן ביום הראשון את הטיפול בבני אדם או במגע עם דם או פריקה של מטופל, מוביל או אדם עם מצב לא ידוע (מטופל תמיד כמוביל של HBsAg), רצוי עם ניהול סימולטני של אימונוגלובולין מסוים (לא יאוחר מ 48 ח) בחלקים שונים של הגוף במינון של 0.12 מ"ל (לפחות 6 IU) לכל 1 ק"ג של משקל גוף. תוכנית החיסון היא 0-1-2-6 חודשים, רצוי עם שליטה של סמנים הפטיטיס (לא מוקדם יותר 3-4 חודשים לאחר הממשל של אימונוגלובולין). בעובדת בריאות מחוסנת בעבר, רמת נוגדנים צריך להיות נקבע מיד עם מגע; עם titers של 10 mIU / ml ומעלה, מניעה לא מבוצעת, בהיעדר, 1 מנה של חיסון ו immunoglobulin מנוהל (או 2 מנות של immunoglobulin עם מרווח של חודש 1).

השותף המיני של חולה עם הפטיטיס B חריפה, אם אין לו סמני הפטיטיס, צריך לקבל מנה אחת של אימונוגלובולין ספציפי (השפעתו לא צפויה להימשך יותר מ 2 שבועות) ומיד להתחיל חיסון. האפקטיביות של מדד זה נאמדת ב -75%.

תינוקות מחוסנים חלקית ממגע משפחתי עם הפטיטיס B חריפה צריכים להמשיך את החיסון היזום בלוח השנה. לא מחוסנים, אתה צריך להזין 100 IU של immunoglobulin ספציפי חיסון. שאר אנשי הקשר מתחסנים, אך אלה מהם אשר היו בקשר עם הדם של המטופל מומלץ לאותם אמצעים כמו עובדים רפואיים.

[33], [34], [35], [36], [37]

חיסון נגד הפטיטיס B אצל אנשים עם מחלות כרוניות והמטולוגיות

אנשים עם מחלות כרוניות יכולים להיות מחוסנים בזמן הפוגה, יש ניסיון של חיסון נגד הפטיטיס B אצל ילדים עם glomerulonefritis כרונית, כרונית ברונכו מחלות ריאה, וכו 'אינדיקציה מיוחדת היא כרונית הפטיטיס C.

במקרה של מחלות אונקוטמולוגיות המחייבות עירויי דם חוזרים ונשנים, הטיפול בחיסון הפטיטיס B בתקופה החריפה אינו גורם לתגובה חיסונית נאותה, אם כי חיסון חוזר של othepatitis B בסופו של דבר מוביל לסרוקונוורסיה ביותר מ -60% מהמקרים. לכן, יש להתחיל עם הגנה פסיבית עם אימונוגלובולין ספציפי, חיסון במהלך תקופת ההפוגה.

[38], [39], [40], [41], [42], [43]