הפטיטיס C כרונית

הפטיטיס C כרונית היא תוצאה של הפטיטיס C חריפה, הכרוניות של אשר נצפתה ב 75-80% מהמקרים. בהשוואה לפתוגנים אחרים של הפטיטיס ויראלי, ל- HCV יש פוטנציאל כרונוגני גבוה.

זיהום HCV הוא הגורם העיקרי להיווצרות של הקבוצה כולה של מחלות כרוניות בכבד - הפטיטיס כרונית, שחמת הכבד hepatocarcinoma. הפטיטיס C כרונית תמיד מסוכנת.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

מה גורם הפטיטיס C כרונית?

וירוס הפטיטיס C זוהה בשנת 1989. Houghton et al. לעתים קרובות מוביל להתפתחות של הפטיטיס כרונית, אשר יכול להתקדם שחמת הכבד קרצינומה hepatocellular. המעבר של הפטיטיס C ויראלי חריף לתוך כרוני הוא ציין ב 50-80%.

וירוס הפטיטיס C גורם ליותר מ -90% מהמקרים של הפטיטיס ושחמת הכבד שלאחר הניתוח בעולם. על פי המכונים הלאומיים לבריאות, הפוסטטיס החריף שלאחר הפטיטיס C מתפתח ב -6.1% מהחולים שקיבלו עירוי דם או מרכיביו במהלך ניתוח לב, והופך לכרוני ב -60%. מתוך 39 החולים שנצפו תוך 1-24 שנים, שחמת הכבד התפתחה ב -8 (20%). הוא האמין כי התקופה הממוצעת לפני התפתחות שחמת הכבד הוא כ 20 שנים.

התצפית שנערכה בגרמניה עבור חולים עם זיהום HCV הנגרם על ידי כניסתה של נגיף המכיל אימונוגלובולינים הראתה כי 56 מתוך 52 אלה (92.9%) 6-12 חודשים התגלו-HCV אנטי סרום, ואחרי 9-10 שנים לאחר ניהול של HIV-HCV immunoglobulin בסרום היו קיימים 45 מתוך 65 נבדק. עם זאת, 10 שנים לאחר ההדבקה, רוב החולים לא פיתחו מחלה כרונית, ונוגדנים לא זוהו מאוחר יותר.

ניטור חולים עם זיהום ב- HCV לאחר העירוי או לאחר הנגיף המקומי, עולה כי ל -67% מהחולים הנגועים לאחר 6 חודשים או יותר יש פעילות ALT מוגברת. אצל אנשים עם פעילות גבוהה של טרנסמינאז בסרום ונוכחות אנטי-HCV, נגיף (HCV-RNA) נמצא בדרך כלל בדם.

בארה"ב, 30% של השתלות כבד מבוצעות בקשר עם זיהום כרוני HCV.

בכל העולם, התפקיד של HCV כגורם למחלת כבד כרונית קרצינומה hepatocellular נראה משמעותי כמו HBV. במדינות מסוימות, למשל ביפן, HCV עשוי להיות אפילו יותר חשוב.

אולי יכולת בולטת זו של HCV לגרום לדלקת מתמשכת נובעת מהתדירות הגבוהה ביותר של המוטציות שלה ושל היווצרות של מספר רב של קואזיספציות, רק גנומים שונים זה מזה. בחולים רבים, הקורסים הקליניים ואינדיקטורים לפעילות ביוכימית מאופיינים עליות ומורדות, דבר המצביע על כך של- HCV יש יכולת לדכא את התגובה החיסונית.

גורם הפטיטיס כרונית C

סימפטומים של הפטיטיס C

הפטיטיס C כרונית היא מחלה איטית הנוכחית שנמשכת שנים רבות. התקפה חריפה בדרך כלל נותרת בלתי מזוהה ומתקבלת ללא תסמינים קליניים, לפיה ניתן יהיה לחזות את הכרוניקה. עם זאת, 80% מהחולים לפתח הפטיטיס כרונית ו 20% יש שחמת הכבד.

תסמינים של הפטיטיס כרונית C

אבחנה של הפטיטיס C

1. בדיקת דם כללית: אנמיה, ESR מוגברת. עם התפתחות hypo- או aplasia של מוח העצם, pancytopenia הוא ציין.
2. ניתוח שתן כללי: ללא שינויים משמעותיים. אולי את המראה של bilirubin בשתן, ועם התפתחות של glomerulonephritis - proteinuria.
3. בדיקות דם ביוכימיות: hyperbilirubinemia מתונה וחולפת עם הגדלת שברים מצומדות ובלתי משוחדות; גידול בפעילות של aminotransferases, איברים ספציפיים של איברים בכבד (Ornithine carbamoyltransferase, arginase, fructose-1-phosphataldolase), y-glutamyltranspeptadase; ירידה בתכולת אלבומין ועלייה ב- γ-globulin.
4. ניתוח חיסוני של דם: ואולי צמצום המספר לימפוציטים מסוג T-מדכא, להגדיל את התוכן של אימונוגלובולינים בפיתוח גילויי extrahepatic מערכתיים - זיהוי של מחזורי מתחמים חיסוניים.
5. סמנים סרולוגיים של זיהום HCV: סמנים של שלב שכפול - HCV-RNA, אנטי HCVcoreIgM - מתגלות בשלב הפעיל של המחלה עם החמרה של הפטיטיס C. כרונית.

רוב החולים עם בדיקה היסטולוגית של ביופסיה בכבד מזוהים לעיתים קרובות יותר, לעתים רחוקות יותר - נמק גשר, intralobular ו lymphohistiocytic הפורטל.

אולטראסאונד וסריקות רדיואקטיביות מראים עלייה מפזרת בכבד של מעלות שונות ולעתים קרובות splenomegaly.

אבחון של הפטיטיס כרונית C

[15], [16], [17], [18]

הפטיטיס C: טיפול

משטר מנוחה, דיאטה או צריכת ויטמינים אין אפקט טיפולי. חולים קשישים עם דלקת כבד כרונית לאחר הפוסטזיס C בדרך כלל מתים מסיבות אחרות לפני התפתחות הכשל בכבד. חולים אלה זקוקים לתשומת לב ולתמיכה פסיכולוגית. אחרים זקוקים לטיפול אנטי-ויראלי, בדרך כלל לימפובלסטואיד או אינטרפרון רקומביננטי. השפעה מתמשכת מתבטאת בנורמליזציה של פעילות ALT, היעלמות HCV-RNA ב -1 שנה לאחר הפסקת הטיפול באינטרפרון וירידה בפעילות התהליך בכבד שהוגשה למחקר היסטולוגי. עם ההשפעה החלקית של הטיפול, זה לא נורמליזציה של פעילות ALT, אבל רק הפחתה שלה, זה נקבע.

טיפול הפטיטיס כרונית C

מהי הפרוגנוזה של הפטיטיס C?

הפטיטיס C כרונית יש פרוגנוזה משתנה מאוד. במקרים מסוימים, תהליך פתולוגי בכבד יש כמובן שפיר עם שיפור ספונטני בתוך 1-3 שנים, באחרים, התקדמות נצפתה עם שינוי שחמת הכבד. על פי מחקר באיטליה, הפטיטיס הכרונית התפתחה ב -77% מ -135 החולים עם הפטיטיס לאחר הפטיטיס.

הפטיטיס C: פרוגנוזה

בסוף התקופה של 15 שנים, 65 חולים עם ביופסיה של הכבד סבלו משחמת. מחצית מהחולים עם שחמת הכבד פיתחו סיבוכים מסכני חיים.