אאוזינופיליה ריאתית עם תסמונת אסתמטית: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

אסטמה ברונכיאלית

ואסתמה (כצורת nosological עצמאית) יכולה לזרום עם אאוזינופיליה בדם (בדרך כלל לא יותר מ 15-20%) ו "ידיף" מחלחל ריאתי, לפעמים עם ביטויים קליניים אחרים של אלרגיות ( אורטיקריה, אנגיואדמה, נזלת וזומוטוריים ).

תוכנית הבדיקה היא זהה עבור eosinophilia ריאתי פשוט.

ברונכופולמונריה אספרגילוס

הסוכנים הסיבתיים של אספרגילוזיס הם פטריות של הסוג אספרגילוס. הם מופצים באופן נרחב בסביבה - על אדמה, באוויר, על צמחים, ירקות, פירות, תבואה, קמח ומוצרים אחרים, במיוחד אם הם מאוחסנים בחום ובלחות גבוהה. בנוסף, ספרגיטים של אספרגילוס באדם בריא על העור והריריות הריריות, יכולים להכפיל באופן משמעותי ולגרום למחלה רצינית בתנאים של צמצום הגנות הגוף.

Aspergillosis נפוץ יותר בקרב אנשים במקצועות מסוימים: יונים, מטעים לגידול ועיבוד פלפל אדום, קנבוס, שעורה; עובדי מפעלים לייצור אלכוהול, בירה, תעשיית מאפייה (באמצעות אנזימים מסככים של סוגים מסוימים של אספרגילה בצורת מאלט פטרייתי); במפעלי דגים (תסיסה של דגים לשימור); בעת ביצוע רוטב סויה, כמו גם עבור צמר צמר, שיער. סוג זה של מקצועות יש לקחת בחשבון בעת אבחון Aspergillosis.

כיום מתוארים כ -300 מינים של אספרגילוס. פתוגנים המשמעותי ביותר של בני אדם ובעלי חיים הם מהסוגים הבאים של אספרגילוס אספרגילוס: A.fumigatus, A.niger, A.clavatus, A.flavus, A.candidus, A.nidulans, A.glaucus, A.versicolor.

זיהום אדם מתרחש לרוב אינהלציה ובחלקה - מסלול עיכול, לפחות - עקב מגע ישיר (במקרה של ניזק שרייה של העור וריריות) עם נבגי פטריות, ועל ידי-זיהום עצמי בהפעלה הביולוגית וכתוצאת אספרגילוס המאכלס את העור האנושי.

להיכנס לגוף האדם, aspergillus מפריש מספר חומרים בעלי השפעות רעילות. החשובים ביותר הם aflatoxins. הם לדכא את הסינתזה של DNA, מיטוזה של תאים, להשפיע על מערכת hemopoiesis, לגרום להתפתחות של thrombocytopenia, לוקופניה, אנמיה. Aflatoxin גם גורם נזק משמעותי הכבד ואיברים אחרים.

להבדיל בין סוגים הבאים של aspergillosis בהתאם למיקום של נגעים:

• אספרגילוזיס ברונכופולמונרי;
• אקסטרפולמונרי מערכתית של איברים אפרכתיים מערכתית;
• אפרפילוזיס של גופי ENT;
• אפרפילוזיס של העין;
• אפרפילוזיס של עצמות;
• אפרפילוזיס של עור וציפורניים;
• אפרפילוזיס של ממברנות ריריות;
• ביטויים אחרים של אספרגילוס.

ברונכופולמונריה אספרגילוזיס היא הצורה הנפוצה ביותר של אספרגילוזיס אנושי.

אלרגיות ברונכופולמונריות אספרגילוס

בפתוגנזה של אסטמה עם אספרגילוס חשיבות העיקרית הוא הפיתוח של תגובות אלרגיות מהסוג המיידי שנגרם reagin ייצור IgE ו- degranulation תא תורן. Alveoli המושפעת מלאות אאוזינופילים, ובהמשך פתחה דלקת ריאות אינטרסטיציאלית granulomatous עם חדירה חמורה של פלזמת מחיצות רקמות mezhalveolyarnyh peribronchial התאים, מונוציטים, לימפוציטים ו אאוזינופילים בכמויות גדולות. עם התקדמות מתמדת של המחלה, bronchiectasis הפרוקסימלי נוצר. Hyperplasia של בלוטות ריריות ותאי הגביע ב ברונכי ו bronchioles הוא גם אופייני.

אלרגי bronchopulmonary aspergillosis מאופיין התקפות של אסתמה הסימפונות, התמונה הקלינית של אשר מתאים האסתמה הסימפונות הרגילה, עם זאת, בנוסף, החולה עלול להיות חום לסירוגין. המאפיין הוא גם הפרדה של כיח, המכיל גרגרי חום או צהבהב או תקעים.

ברונכיטיס אספרגילוס, דלקת קרום המוח

התמונה הקלינית של ברונכיטיס אספרגילוס ו tracheobronchitis דומה למרפאה של דלקת בנאלית של הסמפונות ואת קנה הנשימה. אבל בניגוד להם ברונכיטיס אספרגילוס ו tracheobronchitis מאופיין הפרדה של שיעול גושים של צבע אפור, מזכיר כותנה, לפעמים כיח מבריק עם ורידים בדם. להוכיח את אופי aspergillous של המחלה ניתן למצוא רק על ידי aspergillus ב כיח.

ברונכופנוניה אספרגילוס

תהליכים מוקדים קטנים ריאות הם נפוצים יותר, ולעתים קרובות - מוקדי פנאומטי נרחב.

אספרגילוס bronchopneumonia ממשיך קלינית כמו bronchopneumonia של אטיולוגיה אחרת.

בדיקה רדיולוגית חושפת מוקדים של חדירת דלקת בעיקר בחלקים התחתונים של הריאה, לעתים קרובות יותר נכון. כיח זה מכיל פתיתים ירוקים אפרפריים. האבחנה אושרה על ידי זיהוי של aspergillas ב כיח. יצוין כי חלק מהחולים עשויים לפתח אבצס ודלקת ריאות אספרגילוס נמקי, עם hemoptysis ומופיעים צמרמורות מהממת, ואת צילום חזה גילה נגעים חדירה עם ריקבון חללים.

אספרגילומה של הריאות

אספרגילומה - סוג של גידולים דמויי גידולים, המאופיינים בנוכחות חלל בריאות מרופדים באפיתל עם כמות שונה של רקמת גרגירים. בדרך כלל חלל מתקשר עם ברונכוס, בתוך זה מכיל המוני פטרייתי - ביזוס. חלל במהלך תנועות ניזוק בקלות על ידי ביסוס, אשר מוביל דימום aspergilloma.

האבחנה של אספרגילומה מבוססת על הסימפטומים הבאים:

• חוזרות ונשנות (לעיתים מדממות);
• קורס דמוי-גל כרוני (מצב חום ותת-סף עם תקופות של הפוגה);
• דפוס רנטגן אופייני - נוכחות של רוב המגזרים באונות הקודקוד העליון "חלל דקי דופן עגולה עילית ללא חדירה perifocal עם הצללה מרכזית בצורת כדור ואת lunate מצופה הגבול;
• תגובות סרולוגיות חיוביות עם אנטיגנים ספציפיים מאספרגילוס;
• קבלה חוזרת של אותו סוג של אספרגילוס מ כיח, חומרי ביופסיה או שטיפות ברונכי.

קריטריונים לאבחון

הקריטריונים העיקריים לאבחנה של אספרגיילוזה אלרגית של ברונכופולמונרי הם:

• התקפות חוזרות ונשנות של אסתמה הסימפונות אטופית;
• proronal bronchiectasis (זוהה רדיוגרפית או על ידי טומוגרפיה ממוחשבת, ברונכוגרפיה אינה מומלצת);
• אחוז גבוה של אאוזינופילים בדם פריפריאלי; יובנופיליה כיבית;
• רמה גבוהה של IgE בדם;
• חדירות ריאתי חוזרות ונשנות (מזוהות בשיטת הרנטגן של החקירה); הם יכולים לנוע ממניה אחת לאחרת;
• זיהוי של נוגדנים מזרזים לאנטיגן אספרגילוס;
• צמיחה של aspergillus בתרבות כיח;
• את האיתור ב כיחום של גבישים של סידן אוקסלט - מטבוליט של aspergillus;
• הגדילה את רמות חומצת השתן בשטיפות הסימפונות;
• בדיקות עור חיוביות עם אלרגן ספציפי. בדיקת העור יכולה לתת תגובה דו-שלבית חיובית: תחילה סוג מיידי עם אדוה ואריתמה, ולאחר מכן סוג מתעכב בצורה של אריתמה, בצקת וכאב, אשר באים לידי ביטוי ככל האפשר לאחר 6-8 שעות.

נתוני מעבדה

בניתוח aspgillosis כיח מבוצע , מים הסמפונות הסימפונות, ליחה מן החורים נבדקים. חומר הבדיקה מטופל עם פתרון 20% של KOH, ולאחר מכן מיקרוסקופ של ההכנות יליד לא משויך נעשה, ואת aspergillus aspergillus ספטי כבר גלוי בהגדלה נמוכה, אבל טוב במיוחד - בכללותו. לעתים קרובות יחד עם תסמונת, ראשי קמור aspergillus נמצאים.

לזיהוי מינים של אספרגילוס, וגם לצורך בידוד התרבות הטהורה, החומר הפתולוגי נזרם למדיה התזונאית של צ'אפקה, טרפנטין הלחות, הסבורו של גלוקורוגאר.

ערך אבחוני גדול הוא גם קביעת נוגדנים המזרז בסרום לאנטיגן aspergillus ואת התגובה העורית paryular erythematous לאנטיגן אספרגילוס.

תוכנית הסקר

1. ניתוח של ביטויים סובייקטיביים של המחלה ואת anamnesis מקצועי.
2. בדיקות דם שכיחות, בדיקות שתן.
3. כיח ניתוח - תכונות פיסיקליות (צבע, ריח, בהירות, נוכחות של גושים של צהובה וחום), ציטולוגיה (מספר אאוזינופילים, נויטרופילים, לימפוציטים, תאים טיפוסיים), מחקר על הנוכחות של התפטיר של אספרגילוס, תרבות כיח על תקשורת ותרבות מיוחדת.
4. מחקרים אימונולוגיים - התוכן של לימפוציטים מסוג T ו- B, תת-לימפוציטים של לימפוציטים מסוג T, מחזורי מתחמי החיסון, אימונוגלובולינים, כולל IgE.
5. קביעת נוגדנים המטיפים בסרום לאנטיגן האספרגילוס.
6. הגדרת בדיקת עור עם אספרגילוס אנטיגנים.
7. בדיקת רנטגן של הריאות.
8. Less 49
9. ספירוגרפיה.
10. טומוגרפיה ממוחשבת של הריאות.
11. ייעוץ של phthisiatrician, אונקולוג, אלרגיסט.

אאוסינופיליה ריאתית טרופית

Eosinophilia ריאתי טרופי (תסמונת Weingarten) נגרמת על ידי פלישה והגירה נוספת של צורות הזחל של helminths של microfillarians. התופעות העיקריות של המחלה הן:

• התקפי חמור של אסתמה הסימפונות;
• להגדיל את טמפרטורת הגוף ל 38 מעלות צלזיוס, לפעמים - עד 39 מעלות צלזיוס;
• תסמינים של שכרות (כאבי ראש, חוסר תיאבון, ירידה במשקל, הזעה);
• שיעול עם ליחה רירית קשה להסרה;
• כואב, לפעמים כאבי פרקיסמל בבטן ללא לוקליזציה ברורה;
• תופעות לוואי של המחלה - עלייה בבלוטות הלימפה ההיקפיות, פריחות עור שונות, פולארתרלגיה (לעיתים רחוקות - פוליארתריטיס חולפת), ספלנומגלגיה;
• הפוקוס חלחול, מופץ לעתים קרובות, שינויים רנטגן בשיניים ריאות;
• נתונים מעבדה אופייניים - eosinophilia גבוהה (60-80%) בדם ההיקפי, גבוה IgE, תגובת שוורמן חיובית שווא (השלט הוא תכופים, אבל לא קבוע).

כאשר האבחנה של מחלה זו היא בעלת חשיבות רבה ניתנת אנמנזה אפידמיולוגיים (המחלה מתרחשת לרוב תושבי דרום-מזרח אסיה, הודו, פקיסטן), חושף mikrofillyary לירידה בעובי של דם לגילוי נוגדני antifillyarioznyh הדם באמצעות קיבוע משלים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]